Противопоказания к операциям при мужском бесплодии
Каковы противопоказания к реконструкции репродуктивного тракта и операциям при мужском бесплодии?
Очевидно, что при отсутствии обструкции реконструкцию (например, вазовазостомию или вазоэпидидимостомию) выполнять не следует.
Примерами патологических состояний, при которых реконструкция абсолютно бесполезна, являются:
- тестикулярная недостаточность,
- необструктивная азооспермия,
- олигоспермия вследствие гипогонадизма и другие генетические аномалии (в частности, AZFc-делеция Y-хромосомы).
Предоперационное клиническое обследование мужчин с азооспермией или тяжелой олигоспермией не всегда позволяет со 100% уверенностью поставить диагноз обструкции. Часто для установления этого диагноза требуется диагностическая биопсия яичка, чтобы подтвердить нормальный сперматогенез. Даже во время операции, перед тем как приступить непосредственно к реконструкции, может потребоваться интраоперационная вазография.
Особая ситуация - врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков. Как правило, этот порок развития не подлежит реконструкции, но его носители являются отличными кандидатами для микрохирургической аспирации сперматозоидов из придатка яичка (МАСПЯ) для использования в целях ОИВ (оплодотворение in vitro) или ИЦИС (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).
Проф. М.Гoльдштeйн
