Каротидная ангиопластика

Видео: Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Первоначальные опасения смещения фрагментов распадающейся бляшки, которые могут вызывать эмболию62, повторного стеноза63, отсутствие долгосрочных результатов затормозили широкое распространение чрескожной транслюминальной ангиопластики64 (ЧТА) при каротидном стенозе.

Показания: до сих пор не определены. Поскольку частота НМК при ЧТА выше, чем при КЭАЭ, проведение ЧТА оправдано только в строго определенных ситуациях, возможно включающих следующие:

пожилые пациенты (?75 лет) с симптоматическим стенозом, имеющие противопоказания для открытой операции (эти пациенты имеют высокий риск при любом способе лечения)

повторный стеноз

стеноз, вызванный облучением

критическое состояние пациента с развивающимся НМК, при котором требуется использование тромболитиков

Факторы риска

дистальная мозговая эмболия: риск не так велик, как предполагалось вначале, но он все равно выше, чем при проведении операций

субынтимальное расслоение стенки: такое опасение стимулирует установку стента

рестеноз в результате гиперплазии интимы, вызванной небольшими субынтимальными кровоизлияниями

инсульт:

частота во время проведения процедуры: 5% - малый инсульт, 1% - большой инсульт

риск ?30 д: частота всех видов инсультов и смертельных исходов ?9,3%, больших инсультов и смертельных исходов ?2,8%

частота небольших инсультов ? в 10 раз выше, чем при КЭАЭ, но для больших инсультов ? такая же

брадикардия: часто можно купировать с помощью атропина, но иногда требуется установка временного или постоянного водителя ритма

осложнения в месте пункции и/или в результате введения КВ: ретроперитонеальная гематома, дистальная ишемия нижней конечности и почечная недостаточность

Вопросы, касающиеся ЧТА:

достаточно ли расширения O сосуда для ? риска эмболии или необходимо удаление атеросклеротической бляшки (как это делается при КЭАЭ)?

может ли повреждение стенки при проведении ЧТА с последующим ее заживлением предупредить последующую эмболию, или дополнительно требуется стентирование

Методика65

лекарства

аспирин по 325 мг РО 1 р/д ? по крайней мере 2 д д/о и в день операции

тиклопидин 250 мг РО 2 р/д, начиная с дня операции

гепарин 5.000 ед внутриартериально и/о

атропин 1 мг в/в во время раздувания баллона в случае появления брадикардии, которая наблюдается > чем в 30% случаев (в результате растяжения баллоном каротидного синуса)

баллон-катетер вводят через бедренный доступ

для сосудов большого диаметра используют стенты

производят первоначальное раздувание баллона, а затем, если устанавливают стент, то раздувают баллон еще раз уже после установки стента << ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!