Рак желчного пузыря
Эпидемиология.Рак желчного пузыря составляет 2-8% всех злокачественных опухолей и по частоте занимает 5-6 место среди опухолей пищеварения. Заболевшие мужчины относятся к женщинам в соотношении 1:14. 90% больных старше 60 лет. На 100 плановых холецистэктомий по поводу хронического калькулезного холецистита приходится в качестве гистологической находки З случая рака in situ желчного пузыря.
Этиология:
Влияние канцерогенных факторов:
• желчекаменная болезнь,
• воздействие сочетания таурина с дезоксихолевой кислотой,
• контакт с бета-нафтиламином и бензидином,
• наличие облигатного предрака - аденоматозных пролифирирующих полипов.
Патологическая анатомия.
Морфологические формы рака желчного пузыря:
• аденокарцинома,
• слизистый рак,
• скиррозный рак,
• анапластический рак,
• недифференцированный рак.
Метастазирование:
• лимфогенное - перихоледохеальные, панкреатодуоденальные, паракавальные лимфатические узлы-
• гематогенное - обе доли печени, большой сальник, брюшина, яичники у женщин.
TNM клиническая классификация:
Т - первичная опухоль
TX – не достаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 – первичная опухоль не определяется
Тis – carcinoma in situ
Т1 – опухоль прорастает в базальную мембрану или мышечный слой
Т1а - опухоль прорастает в базальную мембрану
Т1b - опухоль прорастает в мышечный слой
Т2 – опухоль прорастает в околомышечную соединительную ткань без распространения на серозный слой или печень
Т3 – опухоль перфорирует серозный слой (висцеральный перитонеум) и/или непосредственно прорастает в печень и/или в один соседний орган или структуру, такие как желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, поджелудочная железа, сальник или внепеченочные желчные пути
Т4 – опухоль прорастает основную ветвь воротной вены или печеночной артерии или поражения двух или более внепеченочных органов или структур
N - региональные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются узлы пузырного протока, общего желчного протока, ворот печени, перипанкреатические (только вокруг головки), перидуоденальные, перипортальные, брюшные и верхние брыжеечные.
NХ – не достаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов
N1 – наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах
М – отдаленные метастазы
МХ – не достаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0 – отдаленные метастазы не определяются
М1 – присутствуют отдаленные метастазы
рТNМ патоморфологическая классификация:
Категории рТ, рN, рМ соответствуют категориям Т, N, М.
рN0 - Материал для гистологического исследования после регионарной лимфаденэктомии должен включать не менее 3 лимфатических узлов.
G – гистопатологическая градация
G1 – высокий уровень дифференциации
G2 – средний уровень дифференциации
G3 – низкий уровень дифференциации
G4 – недифференцированная опухоль
Группировка по стадиям
:
Клинические проявления:
• тупые боли в правом подреберьи,
• субфибрилитет,
• желтуха (появляется в среднем через 3 месяца после выявления первых симптомов болезни),
• пальпируемая опухоль.
Диагностика:
• ультразвуковое исследование с пункционной биопсией желчного пузыря или метастазов в печени,
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография,
• компьютерная томография органов брюшной полости,
• лапараскопия,
• исключение отдаленных метастазов (рентгенологическое исследование легких, средостения).
Рак желчного пузыря до операции установить удается в 68% случаев.
Дифференциальная диагностика:
• осложненные формы желчекаменной болезни,
• полипоз желчного пузыря.
Лечение:
1. Хирургическое лечение.
• Удельный вес радикальных операций составляет всего 32%. Радикальная операция выполняется при 1,2,3 стадии. Объём операции включает холецистэктомию с резекцией печени и скелетизацию (лимфодиссекцию) гепатодуоденальной связки. Местное распространение опухоли предусматривает комбинированное вмешательство с резекцией близлежащих органов – желчных путей, желудка, 12-перстой кишки, толстой кишки, поджелудочной железы. Длительность подобных операций может составить 12 часов.
• Паллиативные операции выполняются при 3, 4 стадии включают в себя циторедуктивную холецистэктомию с криодеструкцией или электрокоагуляцией ложа желчного пузыря.
• Симптоматические операции выполняются при 4 стадии и направлены на отведение желчи в случаях обтурационной желтухи.
2. Химиотерапевтическое лечение малоэффективно, используют 5-ФУ, цисплатин, адриабластин, кселоду.
3. Лучевая терапия.
Облучение проводят в дозе 50-100 Гр дробно через 4 недели после операции. Возможна сочетанная лучевая терапия – наружная лучевая терапия СОД 50 Гр с введением по чрезпеченочному дренажу в желчные протоки иридия-192 на срок от 21 до 100 ч.
Прогноз.
5-летняя выживаемость не превышает 7%.
Средняя продолжительность жизни больных подвергнутых лучевой терапии составляет 9 – 13 месяцев.
Прогностические данные по выживаемости больных раком желчного пузыря, представленные японскими авторами (2002г.) существенно отличаются от европейских.
Так, при 1 – 2 стадии одногодичная выживаемость достигнута у 92%, 3-летняя – у 90%, 5-летняя – у 80%. При 3 стадии одногодичная выживаемость – 78%, 3-летняя – 44 %, 5-летняя – 33%. Медиана выживаемости составляет 22,4 месяца.
При Т4N1М0 одногодичная выживаемость – 52%, 3-летняя – 24%, 5-летняя – 17%. Медиана выживаемости составляет 12 месяцев.
При Т4N1M1 одногодичная выживаемость – 37%, 3-летняя – 7%, 5-летняя – 3%. Медиана выживаемости составляет 6,6 месяцев.
Медиана выживаемости после паллиативных операций составляет 4,7 месяца.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
