Лимфатические узлы поджелудочной железы
Отводящие лимфу от поджелудочной железы коллекторы и регионарные лимфатические узлы второго, третьего и последующих этапов расположены следующим образом.
- От головки поджелудочной железы - на аорте, справа от устья верхней брыжеечной артерии, между аортой и нижней полой веной, позади нижней полой вены.
- От тела поджелудочной железы - преимущественно у чревного ствола и по ходу его ветвей - печеночной и левой желудочной артерий, а также на аорте на уровне отхождения почечных артерий.
- От хвоста поджелудочной железы - на левой полуокружности аорты, а также у устья верхней брыжеечной артерии.
Таким образом, для решения вопроса о резектабельности необходимо убедиться в отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы:
Видео: Узи
- при поражении печеночной зоны (верхняя часть головки поджелудочной железы и периампулярная область) - у устья общей печеночной артерии, у устья верхней брыжеечной артерии справа;
- при поражении верхнебрыжеечной зоны (нижняя часть головки) - у устья верхней брыжеечной артерии и у аорты на уровне почечных артерий;
- при поражении селезеночной зоны (тело и хвост поджелудочной железы) - у аорты ниже устья верхней брыжеечной артерии и на уровне почечных артерий.
Определение состояния лимфатических узлов имеет большое значение в оценке возможности радикального удаления опухоли. При стандартной резекции поджелудочной железы удаляются лимфатические узлы, являющиеся первым этапом регионарного метастазирования для каждого из трех коллекторов.
Ни один орган брюшной полости не связан так тесно лимфатическими путями с другими органами, как поджелудочная железа, что может объяснять быстрое распространение рака поджелудочной железы. Однако при этом необходимо учесть, что речь идет не о прямом анастомозировании лимфатических коллекторов поджелудочной железы с лимфатическими сосудами желчного пузыря, желчных протоков, желудка, двенадцатиперстной кишки, поперечной ободочной кишки, почек и даже пищевода, а о единых для этих органов лимфатических узлах второго, третьего и последующих этапов лимфооттока. Следовательно, необходимо говорить не о непосредственном метастазировании опухоли поджелудочной железы в другие органы, а о метастазировании в регионарные лимфатические узлы, являющиеся вторым или третьим этапом оттока лимфы от желчного пузыря, желудка и т. д., то есть о параорганном метастазировании. Исключением является только печень ввиду проникновения лимфы внутри печени в венозную систему.
Наиболее тесно выражена связь лимфатических сосудов поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Что касается лимфатических систем железы и желудка, то лимфатические узлы вдоль передней поверхности железы и по ходу левой желудочной артерии являются общими для обоих органов. Кроме того, позадипилорические лимфатические узлы, а также лимфатические узлы, расположенные по задней поверхности двенадцатиперстной кишки, по ходу желудочно-двенадцатиперстной артерии (печеночная зона), являются путем лимфооттока для головки поджелудочной железы и для антрального отдела желудка.
Видео: Эхосемиотика эхоструктурных изменений поджелудочной железы
Общие для желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков и поджелудочной железы лимфатические узлы лежат преимущественно по ходу печеночной артерии и на задней поверхности головки железы, ближе к верхнему краю. Практически во всех случаях имеет место один крупный лимфатический узел овальной или неправильной формы, часть которого лежит позади общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Лимфатические узлы второго или третьего этапов от желчного пузыря и второго этапа от поджелудочной железы лежат на аорте, в области устья верхней брыжеечной артерии и чревного ствола.
H.B.Путoв и дp.
