Терапия осложнений гемолитических анемий
Видео: Осложнения химиолучевой терапии. Взгляд лучевого терапевта (Антиэметики, Г-КСФ, Анемия)
Перечень наиболее частых осложнений при различных формах гемолитических анемий у детей (систематизация автора)
ТЕРАПИЯ НЕКОТОРЫХ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ:
• при анемической коме – гемотрансфузии, восполнение ОЦК, препараты повышающие АД-
• при острой почечной недостаточности – решение вопроса о перитонеальном диализе и гемодиализе - гемодиализ при уровне мочевины 25 ммоль/л и калия - 7,5 ммоль/л-
• при гемолитико-уремическом синдроме - применяют преднизолон, свежезамороженную плазму, плазмаферез, гемодиализ, трансфузии отмытых эритроцитов-
• при метаболический ацидозе - под контролем оснований - 4% раствора соды в/в или внутрь – 0,5 - 1,0 - 4-5 раз в день-
• при отеке мозга - в/в манитол, сорбитол 1 г/кг на 20% глюкозе, лазикс - 1-2 мг/кг/сут в 3 приема, внутрь глицерин 0,5 -1 г/кг с фруктовым соком-
• при коллапсе - допамин 5-6 мг/кг/сут с 0,25% дроперидолом 0,1 мл/кг, сердечные гликозиды - в минимальных дозах-
• при сердечно-сосудистой недостаточности – сердечные гликозиды, кардиопротекторы, десфералотерапия-
• при ДВС-синдроме – терапия соответствующей его стадии (гепарин 2500-5000 ЕД/кг/час в/в, курантил 5-10 мг/кг/сут в/в, трентал 5-10 мг/кг/сут в/в компламин 10-20 мг/кг/сут в/в, глюкокортикоиды, СЗП, контрикал, трасилол, аспирин, индометацин 1 мг/кг - 2х3 раза внутрь)-
• при тромбозах (чаще при болезни Маркиафавы-Микели) - применяют гепарин, чаше в небольших дозах (СД 100-300 ЕД/кг 4 раза в день под кожу живота) в течение 2 недель с последующим постепенным снижением дозы и антикоагулянты непрямого действия-
• при арегенераторном костномозговом кризе -
• отмена препаратов на фоне которых наступил криз,
• отмытые эритроциты ежедневно по в СД 5-10 мл/кг,
• преднизолон 3-5 мг/кг/сут с постепеннным снижением дозы,
• в/в 5-10% глюкоза по 10 мл/кг с витаминами С, ККБ,
• внутрь В6, В12 (под контролем ретикулоцитов),
• анаболические гормоны 3-4 месячным курсом-
• при холестазе и для профилактики желчнокаменной болезни –
• мисклерон внутрь по 0,25 2-3 раза в сутки после еды,
• холестирамин 1,0-2,0 2 раза в сутки,
• липоевая кислота или липомид по 0,025 2 раза в сутки в течение 1 месяца с повторением курса 2 раза в год.
• Гепатопротекторы: эссенниале в СД по 1 капсуле 2-3 раза, рибоксин в СД по 1 таблетке 2-3 раза-
• при печеночной колике - парентерально или внутрь но-шпа, 0,1% раствор сульфата атропина, баралгин, 0,2% раствор платифиллина в терапевтических дозах, при отсутствии эффекта - 1% раствор промедола-
• при гемосидерозе органов – для установления степени накопления избытка железа исследуется концентрация ферритина (десфералотерапия показана при уровне его выше 500 нг/мл) или проводится десфераловая проба - вводится внутримышечно больному 0,5г десферала и собирается моча за 6-24ч, в которой определяется количество железа. Если содержание железа в пробе более 1мг, проба считается положительной и больному проводится десфералотерапия. Препарат быстро выводится через почки в виде ферроксамина, придавая моче красноватый оттенок. Десферал выпускается во флаконах по 500 мг сухого вещества, которое перед употреблением разводят 5 мл дистилированной воды. Его вводят в СД 10-30 мг/кг внутримышечно или внутривенно 2 раза в день в течение не менее 2-3 недель После перерыва на 3-4 недели целесообразно провести еще 2-4 таких таких курса. Препарат можно применять без перерыва 2-3 месяца. Кроме этого десферал используют в виде непрерывной 12-часовой подкожной инфузии ежедневно 3 недели с последующим введением 2 раза в неделю в течение 3-6 месяцев. Лечение проводят под контролем сывороточного железа в крови и его экскреции с мочой. Противопоказанием к применению десферала является геморрагический синдром.
• при инфекционных заболеваниях у спленэктомированных больных и при серповидно-клеточной анемии (сепсис, пневмококковый менингит, остеомиелит) – антибактериальная, иммунокоррегирующая терапия и хирургическое лечение-
• лечение посттрансфузионных реакций и осложнений.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
