4.1. Острый гломерулонефрит
Видео: Гломерулонефрит. Когда набухают почки
Латентное или малосимптомное течение гломерулонефрита Антибактериальная терапия с целью санации очагов инфекции:• Амоксициллин/клавуланат (амоксиклав) (табл. 375 и 625 мг) внутрь по 625 мг 3 р/сут. в теч. 7-10 суток и/или
• Амоксициллин (флемоксин) (табл. 0,125- 0,25 и 0,5 г) внутрь по 0,5 г 3 р/сут. в теч. 7-10 суток и/или
• Азитромицин (сумамед) (капе. 0,25 г- табл. 0,125 и 0,5 г) внутрь по 500 мг 1 р/сут. в теч. 3-х суток-
• Кларитромицин (клацид) (табл. 0,25 и 0,5 г) внутрь по 500 мг 2 р/сут. в теч. 7-14 сут.-
• Мидекамицин (макропен) (табл. 0,4 г) внутрь по 400 мг таб. 3 р/сут. в теч. 7-14 сут.
Антиагреганты - для улучшения кровотока в почках:
• Пентоксифиллин (трентал) (табл. 100 мг) внутрь 3-4 р/сут.-
• Дипиридамол (курантил) (табл. 25 мг) по 50 мг 4-6 р/сут., курсом до 30 дней.
С целью поддержания энергетических способностей организма:
Раствор глюкозы (бут. 5%-400 мл) с аскорбиновой кислотой (амп. 10%-10 мл) в/в кап. в течение первых 3-5 дней заболевания.
Развернутый вариант острого гломерулонефрита Антибактериальная терапия:
• Цефотаксим (клафоран) (фл. 1 г) в/в по 1,0-2,0 г с интервалом 8 часов- цефтриаксон (роцефин) (фл. 0,25- 0,5- 1 г) в/в по 1,0-2,0 г однократно в сут.- цефтазидим (фортум) (фл. 0,25- 0,5- 1 и 2 г) в/в по 2,0 г 3 р/сут и/или
• Амоксициллин/клавуланат (амоксиклав) (табл. 375 и 625 мг) внутрь по 625 мг 3 р/сут. в теч. 7-10 суток и/или
• Амоксициллин (флемоксин) (табл. 0,125- 0,25 и 0,5 г) внутрь по 0,5 г 3 р/сут. в теч. 7-10 суток и/или
• Азитромицин (сумамед) (капе. 0,25 г- табл. 0,125 и 0,5 г) внутрь по 500 мг 1 р/сут. в теч. 3-х суток-
• Кларитромицин (клацид) (табл. 0,25 и 0,5 г) внутрь по 500 мг 2 р/сут. в теч. 7-14 сут.-
• Мидекамицин (макропен) (табл. 0,4 г) внутрь по 400 мг таб. 3 р/сут. в теч. 7-14 сут.
Антикоагулянты - с целью улучшения микроциркуляции поврежденных сосудов почки, а также учитывая иммуносупрессивное действие:
• Гепарин (фл. 5 мл, 1 мл-5000 ME) назначают по 20-40 тыс. ME равномерно распределяя введение препарата в течение суток п/к, в/м и в/в курсом до двух месяцев под контролем времени свертывания крови.
Мочегонные препараты
• Фуросемид (табл. 40 мг) внутрь по 40-80 мг утром, натощак. Антигипертензивные препараты:
Ингибиторы АПФ:
Противопоказаны: при беременности, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий. Титрование дозы, начиная с минимальной, каждые 1-2 недели - решение вопроса о повышении дозы, контроль.
• Эналаприл (табл. 5,10 и 20 мг) по 5-40 мг/сут. - в 2 приема
• Фозиноприл (табл. 10 мг) по 10-40 мг/сут. - в 1 прием Антагонисты кальция:
Противопоказаны: при нарушениях проводимости, тяжелой сердечной недостаточности.
• Верапамил-ретард (табл. 240 мг) 240 мг/сут. или
• Верапамил (табл. 80 мг) по 120-480 мг/сут. - в 3 приема.
Глюкокортикоиды - при выраженной активности воспалительного процесса (массивная протеинурия, отечный синдром, лабораторная активность).
• Преднизолон (табл. 5 мг) 1 мг/кг массы тела в сутки, курсом до 2-3 месяцев до снижения протеинурии ниже 1 г/л с последующим снижением дозы до поддерживающей 10-15 мг/сут., длительность приема такой дозы до 6 месяцев с последующей полной отменой.
НеФоотический вариант острого гломерулонефрита Мочегонные препараты:
• Лазикс (1%-2 мл, 20 мг) 80-120 мг в сутки до достижения положительного диуреза, затем
• Фуросемид (табл. 40 мг) в дозе 40-80 мг в зависимости от выраженности отечного синдрома утром, натощак.
Глюкокортикоиды:
• Преднизолон (табл. 5 мг) начинают с суточных доз 1,5-2,0 мг/кг массы тела ежедневно, при достижении стойкого снижения протеинурии до 1,5-3 г/л дозу снижают до поддерживающей 15-20 мг/сут, длительность приема от 6 до 12 месяце. При нормализации показателей мочи преднизолон отменяют.
Цитостатики - показаны при неэффективности лечения глюкокортикоидами, а также выраженной активности нефрита, особенно при СКВ:
• Циклофосфамид (табл. 50 мг) по 150-300 мг/сут. курсом до 4-6 недель с последующим постепенным снижением дозы в течение нескольких месяцев. Эффект терапии обусловлен подавлением иммунного ответа на новые антигенные воздействия (опосредованные как Т -, так и. В -клетками). При волчаночном нефрите показана «пульс-терапит Циклофосфаном (фл. 200 мг) в дозах 0,5-2,0 г с использованием «пульса» каждые 3 месяца в течение двух и более лет.
Симптоматическая терапия
Антигипертензивные препараты: Ингибиторы АПФ:
Противопоказаны: при беременности, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий. Титрование дозы, начиная с минимальной, каждые 1-2 недели - решение вопроса о повышении дозы, контроль.
• Эналаприл (табл. 5,10 и 20 мг) по 5-40 мг/сут. - в 2 приема
• Фозиноприл (табл. 10 мг) по 10-40 мг/сут. - в 1 прием Антагонисты кальция:
Противопоказаны: при нарушениях проводимости, тяжелой сердечной недостаточности.
• Верапамил-ретард (табл. 240 мг) 240 мг/сут. или
• Верапамил (табл. 80 мг) по 120-480 мг/сут. - в 3 приема.
Антиагреганты:
• Пентоксифиллин (трентал) (табл. 100 мг) по 100 мг 3 р/сут.
• Дипиридамол (курантил) (табл. 25 мг) по 50 мг 4 р/сут.
При выраженной гипопротеинемии (общий белок менее 40 мг/л) введение белковых растворов альбумина 200-400 мл.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
