5.9. Неспецифический язвенный колит

Видео: Язвенный колит, Неспецифический язвенный колит, НЯК © Ulcerative colitis

Цель фармакотерапии: провести курсовую терапию, обеспечивающую симптомную ремиссию заболевания (нормальный вес, пассаж оформленного кала, отсутствие лихорадки, анемии, эрозий и изъязвлений слизистой оболочки прямой кишки (ректороманоскопия проводится в процессе лечения и обязательно в стадии клинической ремиссии). Лечебные мероприятия в активной фазе (при обострении):



Дистальный проктит: Местное лечение:

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК): салофальк, пентаса, салазосульфапиридин

(свечи, клизмы, пена): по 3-4 г/сут. или

ГКС: Преднизолон (1 супп. рект. 5 мг): в свечах по 10 мг 2 р/день (утро, вечер) до 30-40 мг/сут. или

Гидрокортизон (сусп. фл.-5 мл- 125 мг) препарат растворяется в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, вводят рекгально капельно 2 р/день (утро, вечер) через катетер в течение 7 дней. Продолжительность такого курса 8-12 недель- далее доза препарата уменьшается в 2 раза, и терапия продолжается в течение 2-3-х месяцев. После окончания курсового лечения в стадии ремиссии диспансерное наблюдение продолжается пожизненно, а лечение проводится «по требованию», то есть при обострении.



Легкая форма НЯК (преимущественно распространенный проктит или ограниченный проктосигмоидит):

5-АСК: Сульфасалазин (сульфасалазин ЕН) (табл. 500 мг): внутрь по 4-6 г/сут. 3-4 р/день после еды или Месапазин (салофальк, пентаса) внутрь по 3-4 г/сут. 3-4 р/день. Курс 8-12 нед. При достижении ремиссии дозу снижают на 1 г/нед. и/или

ГКС: Преднизолон (табл. 5 мг): внутрь дробно по 30-40 мг/сут. на 4-5 приемов (сразу после завтрака

10 мг, через 1 час - 10 мг, через 2 часа - 5 мг, через 3 часа - 5 мг) в течение месяца, далее

постепенная отмена по 5-10 мг в неделю, поддерживающая терапия - 5 мг/сут. до клинического

выздоровления.

+ Местное лечение (см. выше)



Среднетяжелая форма НЯК (преимущественно проктосигмоидит, реже левосторонний колит):

5-АСК: Сульфасалазин (сульфасалазин ЕН) (табл. 500 мг): внутрь по 6-8 г/сут. 3-4 р/день после еды или Месапазин (салофальк, пентаса) внутрь по 4 г/сут. 3-4 р/день. Курс 8-12 нед. При достижении ремиссии дозу снижают на 1 г/нед.

ГКС: Преднизолон (табл. 5 мг): внутрь дробно по 40-60 мг/сут. на 4-5 приемов в течение месяца, далее постепенная отмена по 5-10 мг в неделю, поддерживающая терапия - 5 мг/сут. до клинического выздоровления в теч. 7-14 дней.

Если не удается с помощью этой комбинации лекарственных средств добиться регрессии заболевания и обеспечить ремиссию, то рекомендуется пролонгировать терапию преднизолоном до 3-х и более месяцев и дополнительно назначить:

Циклоспорин (капе. 25, 50 и 100 мг): внутрь из расчета 5 мг/кг/сут. в теч. 4-6 мес. или Азатиоприн (табл. 0,05 г) внутрь из расчета 2-2,5 мг/кг/сут. на срок развития стабильной ремиссии.

+ Местное лечение (см. выше)



Тяжелая форма НЯК (субтотальный колит, панколит)-

ГКС: Преднизолон (р-р амп.-1 мл- 30 мг): внутривенно по 60 мг 4 р/день до 360 мг/сут. или Гидрокортизон (пор. для приготовления раствора для инъекций амп.-25 и 100 мг): внутривенно по 100 мг 4 р/день в течение 7-14 дней. При отсутствии эффекта

Циклоспорин (концентрат для инфузий 50 мг/мл- капе. 25, 50 и 100 мг): концентрат следует

разбавлять в соотношении 1:20-1:100 0,9% р-ром натрия хлорида (5% раствором глюкозы), вводят внутривенно капельно по 4 мг/кг веса в течение 2-6 часов 1 р/день с переходом через 3-7 дней на прием внутрь из расчета 5 мг/кг/сут. в теч. 4-6 мес. или

Азатиоприн (табл. 0,05 г) внутрь из расчета 2-2,5 мг/кг/сут на срок развития стабильной ремиссии. Парентеральное питание и инфузионная терапия (гемотрансфузии, введение жидкостей, электролитов).

При снижении активности процесса продолжается лечение как при среднетяжелой форме.

+ Местное лечение (см. выше)



Поддерживающая терапия:

Сульфасалазин (сульфасалазин ЕН) (табл. 500 мг) 2 г/сут или

Салофальк (табл. 250 и 500 мг- гранулы 500 и 1000 мг- свечи 250 и 500 мг- клизмы 2 и 4 г) 1,0-1,5 г/сут местно или внутрь (1 г в таблетках + 500 мг в свечах) 1-2 года.

Для оптимизации качества жизни пациентов важно принимать во внимание не только соматические аспекты НЯК, но и их психологические аспекты. Тщательно продуманное содружественное лечение как соматической, так и психологической сферы, делает достижение этой цели более реальным.

Оценка эффективности лечения: эффективность аминосалицилатов оценивают на 14-21-й день терапии- кортикостероидов - на 7-21 день- азатиоприна - через 2-3 мес.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!