Иссечение участков вульвы электропетлей

Видео: Лейкоплакия мочевого пузыря при хроническом цистите. Оперирует доктор Горохов А.В. dr-gorohov.ru

Этот метод используют для удаления небольших патологических очагов в области вульвы, например остроконечных кондилом, карциномы in situ, причем его возможности постоянно технически совершенствуются. В настоящее время используются различные методы — от острого ножевого до лазерного и весьма распространенного электрохирургического иссечения. Достоинства электрохирургического способа заключаются в дешевизне и возможности использования как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Применяется местная анестезия, которую можно выполнить за 5-6 мин до начала операции. Важно удалять образующийся дым. Во-первых, как было доказано, вирус папилломы человека (ВПЧ) может выживать в ходе электро- и даже лазерохирургических операций и переноситься с дымом. Во-вторых, запах дыма может встревожить пациентку и нарушить контакт с нею.

С появлением метода лазерного выпаривания раневые поверхности после удаления патологических очагов часто стали оставлять открытыми для последующего заживления вторичным натяжением в течение 4—6 недель. Тем не менее авторы всегда сразу закрывают дефекты, образующиеся после лазеро- и электрохирургических вмешательств.

Физиологические последствия. Удаление карциномы in situ устраняет очаг распада и экскориаций, являющийся источником постоянных выделений. Кондиломы, если их не лечить, могут травмироваться, инфицироваться и также становиться причиной нежелательных выделений.

Предупреждение. Следует правильно отрегулировать электрохирургический инструмент в зависимости от того, что предстоит выполнить — разрезание или коагуляцию. Большую энергию надо использовать для резания, меньшую — для коагуляции (чтобы уменьшить повреждающее термическое воздействие на ткани). При использовании большинства стандартных электрохирургических аппаратов мы применяем энергию 60 ватт для резания и 10—20 ватт для коагуляции. Маленькие кровоточащие участки легко коагулируются прикосновением круглого каутера.

МЕТОДИКА:

1

Изображена вульва с отведенной в сторону малой половой губой и участком патологически измененной ткани с левой стороны преддверия влагалища.

2

Электрохирургический инструмент настроен на 60 ватт для резания и на 20 ватт для коагуляции и используется для удаления очага.

З

Очаг удален на всю толщину кожи вглубь до подкожной жировой клетчатки.

4

Показан полностью удаленный очаг и дополнительное иссечение подозрительных участков.

5

На подкожную жировую клетчатку быстро накладывают тонкий синтетический рассасывающийся шов.

6

Наложен субэпителиальный шов на кожу.