Конизация шейки матки электропетлей

Видео: конизация шейки матки

Показаниями к конизации шейки матки являются: 1) распространение измененных участков наружного эпителия до границ, недоступных полному кольпоскопическому исследованию и прицельной биопсии, или распространение изменений вглубь цервикального канала, делающее невозможным прицельную биопсию-

2) тяжелая степень внутриэпителиальнои дисплазии или карцинома in situ у молодых пациенток, которым ввиду возраста и намерения деторождения противопоказана гистерэктомия-

3) расхождение цитологического, кольпоскопического и гистологического диагнозов. Смысл данной операции состоит в удалении электропетлей конусовидного участка шейки матки, в который входит пограничная зона между многослойным (сквамозным) и цилиндрическим эпителием. Эта операция может быть как диагностической, так и лечебной.

Физиологические последствия. Данная операция связана с удалением части желез цервикального канала и у некоторых пациенток, в связи с уменьшением продукции цервикальной слизи, может приводить к последующему бесплодию. Операция может также повышать риск спонтанных абортов во втором триместре беременности ввиду ослабления запирательной функции внутреннего зева.

Предупреждение. Удаляемый при данной операции участок шейки матки должен включать весь очаг поражения. Необходим хороший гемостаз. Пациенток необходимо проинформировать о том, что существует незначительная вероятность рецидива внутриэпителиальнои неоплазии. Поэтому в будущем им следует повторять цитологические и кольпоскопические исследования.

МЕТОДИКА:

1

Обезболивание может быть местным или общим. Местную анестезию обеспечивают путем парацервикального введения 1% раствора лидокаина на 3, 5, 7 и 9 часах вокруг шейки матки. Шейку матки окрашивают йодным раствором Schiller для выявления бедной гликогеном пораженной зоны. Если операция выполняется под общим наркозом, то 10 ЕД питрессина, разведенного в 30 мл изотонического раствора натрия хлорида, инъецируют по всей наружной поверхности шейки матки. Если операция выполняется под местной анестезией, то раствор питрессина можно смешать с лидокаином. Будут отмечаться сосудистый спазм и побледнение шейки. Инъекции раствора питрессина противопоказаны больным сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или гипертонической болезнью.

2

После достаточного окрашивания пораженного участка раствором Schiller подводят электропетлю и отсасыватель для удаления дыма. Петлю располагают за пораженным участком в области нормальных тканей шейки. Аппарат настраивают на работу в смешанном режиме резания и коагуляции тканей. Электропетлю вводят на максимально возможную глубину и медленно продвигают с одной стороны шейки матки к другой. Петлю вводят как можно глубже, чтобы конус содержал весь пораженный участок. Когда хирург достигает противоположного края повреждения, т.н. «белого поля Schiller», петлю выдвигают и макро-препарат удаляют.

3

Производят электрокоагуляцию кровоточащей поверхности шариковым электродом.

4

Распространенность очага поражения больше, чем размеры имеющейся стальной петли. Поэтому удаление измененных тканей производят по частям (см. также рис. 5—8). Проволоку электропетли проводят через шейку обычным способом, как изображено на рис. 1—3.

5

Остатки пораженных тканей, находящиеся снаружи от первоначально удаляемого электропетлей участка.

6

Конус удален, но видны остатки пораженных тканей снаружи от иссеченного участка.

7

Оставшиеся пораженные ткани удаляют по стандартной методике, повторно продвигая электропетлю с одной стороны к другой.

8

Пораженные ткани передней губы шейки матки удаляют таким же образом.

9

Три конусообразных макропрепарата шейки матки, удаленные электропетлей: (1) конус устья, (2) верхняя часть и (3) нижняя часть.

10

Если очаг поражения распространяется глубоко в эндоцервикальный канал, конусообразный макропрепарат удаляют, как изображено на рисунке. Удаление производят, продвигая петлю справа налево по описанной выше методике.

11

Основная часть очага поражения удалена электропетлей.

12

Наружная часть очага поражения полностью удалена, но имеется поражение цервикального канала.

13

Оставшуюся часть очага поражения в цервикальном канале удаляют маленькой электропетлей.

14

Изображены два макропрепарата: цилиндрический и конический. Гемостаз можно выполнить электрокоагулятором с шаровидным наконечником, как показано на рис. 3. Отправляя препараты на гистологическое исследование, необходимо четко указать, где верхняя часть цервикального канала, и где нижняя - место перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический.

Мы доказали целесообразность тампонирования с раствором сульфата железа, например с раствором Monsel. Тампон с верхушкой, смоченной в растворе Monsel, вводят в цервикальный канал с гемостатической целью.