Коррекция удвоения влагалища

Видео: Тактика ведения пациенток с опущением стенок влагалища

Известно, что мюллеровы протоки, сливаясь воедино, дают начало верхней трети влагалища. Если полного слияния не происходит, то влагалищный канал остается с продольной горизонтальной перегородкой, которая может простираться от самого верха влагалища до самого выхода. Это состояние, известное как «удвоение влагалища», часто не замечается самой пациенткой и обнаруживается при первом гинекологическом обследовании или при первых родах. Оно требует дополнительного обследования для обнаружения возможных аномалий других структур, также формирующихся из мюллеровых протоков. Следует указать, что у пациенток с данной патологией могут встречаться сопутствующие аномалии мочевыводящих путей, и поэтому для их диагностики необходимо производить внутривенную урографию.

Наилучшая корригирующая операция — это иссечение перегородки. Цель операции — создать одно влагалище и одновременно избежать появления диспареунии.

Физиологические последствия. Сформированное нормальное влагалище.

Предупреждение. Хирург должен проявлять осторожность, чтобы не удалить избыточное количество слизистой влагалища.

МЕТОДИКА:

1

В разрезе влагалища показана продольная перегородка.

2

Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения- вульва и влагалище обработаны и укрыты операционным бельем- мочевой пузырь опорожнен катетером. С помощью боковых ретракторов обеспечивается хороший обзор обоих каналов влагалища. Продольную перегородку захватывают зажимом или щипцами и слегка натягивают. Следует избегать сильного натяжения, чтобы не втянуть подлежащие ткани уретры и мочевого пузыря в область иссечения. Перегородку ножницами отсекают от стенок влагалища в местах ее соединения со слизистой. Образующийся на передней и задней стенках влагалища дефект не должен быть глубже лонно-пузырной шеечной фасции спереди и периректальной фасции сзади.

3

Дефект слизистой ушивают узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 2/0.

4

Аналогично ушивают дефект задней стенки влагалища.

5

Пластика завершена. Ни влагалищных тампонов, ни катетеризации мочевого пузыря не требуется. Пациентку можно выписать через 1—2 дня после операции. Половую жизнь разрешают спустя месяц с момента операции.