Иссечение бартолиновой железы

Видео: Программа Доктор И "Киста бартолиновой железы" Лубнин Дмитрий

Иссечение бартолиновой железы называется «самой кровавой из малых операций в гинекологии». Оно показано при персистировании и рецидивах абсцессов или кист бартолиновой железы. Ключом к успешному иссечению является контроль за гемостазом обильно кровоснабжаемой железы.

Цель операции — полное удаление бартолиновой железы.

Физиологические последствия. Двустороннее удаление бартолиновых желез прекращает выделение жидкости, которая увлажняет влагалище. При достаточной эстрогенной насыщенности организма это не является клинической проблемой.

Предупреждение. Необходим тщательный гемостаз. При иссечении железы часто повреждаются ветви пудендальной артерии. Их следует аккуратно находить, захватывать зажимами и перевязывать, иначе может образоваться послеоперационная гематома вульвы.

МЕТОДИКА:

1

Пациентку укладывают на спину в положение для камнесечения- промежность обрабатывают и накрывают операционным бельем.

2

Аккуратно выполняют ректовагинальное исследование для определения размеров кисты или абсцесса бартолиновой железы.

З

Для эффективного гемостаза необходимо, чтобы хирург знал особенности кровоснабжения половых губ и влагалища.

4

Половые губы разводят в стороны с помощью зажимов. Для удаления бартолиновой железы разрез лучше делать по слизистой влагалища прямо через выводной проток железы, а не через большую половую губу. В первом случае заживление происходит быстрее и менее болезненно, чем во втором.

5

Слизистую влагалища отводят медиально, а кожу преддверия латерально, чтобы видеть капсулу железы. Ее выводной проток может быть виден, если он не изменен предшествующим воспалительным процессом и не склерозирован.

6

Маленькими ножницами рассекают тонкие спайки между стенкрй кисты или абсцесса и окружающими тканями. Капсулу кисты фиксируют зажимом или другим инструментом. Капсулу приподнимают для обеспечения достаточной сепарации и визуализации кровоснабжающих сосудов, идущих к железе от ветвей пудендальной артерии.

7

Очень важно удалить железу целиком. Неполное удаление может вызвать рецидив кисты или абсцесса.

Видео: Удаление кисты бартолиновой железы: операция

8

Несколько последних тонких спаек с железой пересекают, и железу удаляют.

9

После удаления железы часто возникает кровотечение из раны.

10

Необходимо выполнить тщательный гемостаз в области дна раны. Для этого часто требуется электрокоагуляция или наложение гемостатических швов.

11

Ложе железы должно быть ушито отдельными швами рассасывающейся нитью 3/0. Нельзя оставлять «мертвое» пространство.

12

Дренаж небольших размеров выводят из раны и фиксируют узловым швом нитью 5/0. Это предотвращает его преждевременное выпадение и одновременно позволяет при необходимости легко его удалить.

13

Слизистую влагалища соединяют с кожей преддверия узловыми швами нитью Dexon 3/0. Дренаж извлекают на 3—4-й день, когда выделения из него прекращаются.

Необходимо произвести культуральное исследование содержимого абсцесса. При этом часто обнаруживают гонококки, стрептококки или другую микрофлору, что определяет соответствующую антибиотикотерапию.

На третий послеоперационный день пациентке назначаются теплые сидячие ванны, дают размягчающее стул средство и слабительное.

Половую жизнь разрешают через 4 недели.