Элементы механизма правового регулирования в сферемедицинской деятельности

Видео: Урок 2.1. Понятие и виды профессиональных и непрофессиональных участников фондовых рынков

Анализ механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности не будет полным без исследований его составных элементов. Сегодняшняя теоретико-правовая наука свидетельствует о наличии различных подходов к вопросу об элементах механизма правового регулирования. Например, В.В. Лазарев и С.В. Липень отмечают, что к ним следует относить:

а) нормы права-

б) юридические факты-

в) акты реализации прав и обязанностей.

Далее авторы выделяют также законность и правовую культуру, как элементы механизма правового регулирования*(84).

Авторский коллектив под редакцией М.Н. Марченко в качестве элементов механизма правового регулирования указывают:

а) нормы права-

б) правоотношения-

в) акты реализации прав и обязанностей-

г) акты применения права*(85).

Учитывая мнение ведущих отечественных теоретиков права, а так же принимая во внимание собственное видение правового регулирования медицинской деятельности, автор в качестве элементов механизма правового регулирования медицинской деятельности предлагает рассматривать следующие:

1) нормы права-

2) медико-правовые отношения-

3) юридические факты и фактические составы-

4) акты реализации прав и обязанностей субъектов медико-правовых отношений-

5) акты применения права.

1.Норма права является первичным элементом механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности. Являясь вариантом общесоциальных норм, правовая норма, тем не менее, несет в себе достаточно характерных признаков, которые в медицине имеют определяющее значение. Один из признаков правовой нормы - общеобязательность, - свидетельствует о необходимости восприятия, как отдельных норм медицинского законодательства, так и нормативно-правовой базы здравоохранения в целом сквозь призму их обязательного исполнения (соблюдения, использования) всеми субъектами медико-правовых отношений. В одинаковых ситуациях нормы права общеобязательны для всех субъектов, вне зависимости от особенностей их индивидуального статуса. Данный признак подкреплен силой государственного принуждения.

При характеристике норм права уместно напомнить, что в рамках медицинского законодательства сосуществуют нормы различных отраслей права. Например, уголовно-правовые нормы выходят на первый план в сфере медицинской деятельности в следующих случаях:

- при осуществлении принудительных мер медицинского характера-

- при совершении медицинским работником общественно опасного деяния, предусмотренного Уголовным кодексом РФ (речь идет о профессиональных преступлениях, когда к ответственности может быть привлечено лицо при условии его принадлежности к медицинской профессии)-

- при проведении судебно-медицинских и судебно-психиатрических исследований в связи с совершением преступления и др.

Примерами регулирования административно-правовыми нормами общественных отношений в сфере здравоохранения являются:

- осуществление медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования-

- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий-

- осуществление мер по профилактике возникновения и распространения особо опасных инфекций, проведению карантинных мер-

- организационно-управленческие взаимоотношения между соподчиненными органами системы обеспечения населения медицинской помощью и т.п.

Гражданско-правовые нормы выполняют функции регулирования:

- при осуществлении мероприятий по программам добровольного медицинского страхования-

- при оказании населению платных медицинских услуг, как частными, так и государственными, муниципальными учреждениями здравоохранения-

- при возмещении причиненного ущерба здоровью и компенсации морального вреда, в случае ненадлежащего оказания медицинской помощи-

- при осуществлении взаимоотношений между субъектами, получающими медицинскую помощь (потребители медицинских услуг, пациенты), субъектами, осуществляющими оказание медицинской помощи (исполнители услуг, медицинские работники, учреждения здравоохранения), и субъектами, обеспечивающими оказание медицинской помощи населению (управление здравоохранением, технические службы, страховые организации).

Примечательно, что все большее количество исследователей медико-правовых отношений в качестве базовых правовых норм, регулирующих общественные отношения в системе "пациент - медицинское учреждение (государственное, муниципальное)" называют именно гражданско-правовые нормы.

Правовые нормы отрасли права социального обеспечения регламентируют медицинские правоотношения в следующих случаях:

- предоставление льгот при санаторно-курортном лечении-

- пенсионное обеспечение медицинских работников-

- социальное обеспечение членов семьи при рождении ребенка, а так же в случае заболевания, стойкой утраты трудоспособности и т.п.

Нормы трудового права регламентируют общественные отношения в сфере медицинской деятельности в следующих случаях:

- рабочее время, время отдыха, заработная плата медицинских работников-

- выполнение медицинскими работниками правил внутреннего трудового распорядка лечебно-профилактического учреждения (независимо от форм собственности)-

- регулирование распорядка труда и отдыха отдельных категорий медицинских работников (женщины, учащиеся, работники отдельных медицинских специальностей)-

- деятельность профессиональных союзов в учреждениях здравоохранения и др.

Все это указывает на комплексный характер медицинского права, поскольку речь идет об использовании норм различных отраслей права.

Формально-юридическое закрепление, как один из признаков норм права в области медицинского законодательства, свидетельствует о том, что норма права, регулирующая правовые отношения в сфере медицинской деятельности, излагается в статье нормативно-правового акта, принимаемого компетентным государственным органом. На сегодняшний день в Российской Федерации принято и действует около двадцати федеральных законов, которые посвящены исключительно регулированию общественных отношений в сфере медицинской деятельности.

Для более полного исследования вопроса, отдельно следует остановиться на таком важном признаке норм права, как их общий характер и неограниченность использования. Речь идет о том, что нормы права не охватывают своим регулирующим воздействием лишь конкретные, единичные случаи, касающиеся индивидуальных или частных отношений и лиц. Являясь правилом общего характера, нормы права в сфере медицинской деятельности рассчитаны на многократное использование широким кругом субъектов медико-правовых отношений.

В частности, Закон РФ от 9 июня 1993 года N 5142-I "О донорстве крови и ее компонентов" в статье 8 свидетельствует о том, что "государство гарантирует донору защиту его прав и охрану его здоровья, а также предоставляет ему льготы. Должностные лица организаций здравоохранения обязаны проинформировать донора о донорской функции и гарантиях сохранения его здоровья при сдаче крови и ее компонентов. Донор подлежит обязательному страхованию за счет средств службы крови на случай заражения его инфекционными заболеваниями при выполнении им донорской функции. Средства на страхование должны входить в себестоимость крови. Медицинское обследование донора перед сдачей крови и ее компонентов и выдача справок о состоянии его здоровья производятся бесплатно"*(86).

Действие приведенной нормы права, являющейся статьей указанного закона, распространяется на всех доноров, должностных лиц учреждений здравоохранения и медицинских работников, имеющих отношение к забору, хранению и использованию донорской крови и ее компонентов.

Учитывая рассмотрение норм права в контексте механизма правового регулирования, из множества существующих в теории права классификаций автор считает необходимым остановиться на делении норм права в сфере медицинской деятельности в зависимости от такого признака, как функциональная роль в механизме правового регулирования общественных отношений.

В зависимости от этого можно различать типичные и нетипичные нормы права. В свою очередь, типичные нормы права разделяются на регулятивные и правоохранительные. Регулятивные нормы права (их большинство в сфере медицинской деятельности) непосредственно регулируют общественные отношения между субъектами права, устанавливая определенные права и обязанности. Примером регулятивной нормы в законодательстве о здравоохранении может служить следующая норма. В соответствии с нормативно-правовой базой, регулирующей деятельность санитарно-эпидемической службы, должностные лица, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при исполнении своих служебных обязанностей и по предъявлении служебного удостоверения имеют право:

- получать от федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц документированную информацию по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения-

- проводить санитарно-эпидемиологические расследования-

- беспрепятственно посещать территории и помещения объектов, подлежащих государственному санитарно-эпидемиологическому надзору, в целях проверки соблюдения индивидуальными предпринимателями, лицами, осуществляющими управленческие функции в коммерческих или иных организациях, и должностными лицами санитарного законодательства и выполнения на указанных объектах санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий-

- посещать с согласия граждан их жилые помещения в целях обследования их жилищных условий и др*(87).

В свою очередь, правоохранительные нормы права в сфере медицинской деятельности рассчитаны на случаи неправомерных действий субъектов медико-правовых отношений. А именно, за незаконное помещение в психиатрический стационар (в том числе, если оно совершено лицом с использованием своего служебного положения либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия) предусмотрена уголовная ответственность в соответствии со статьей 128 Уголовного кодекса РФ.

Нетипичные правовые нормы в сфере медицинской деятельности могут быть представлены в виде: декларативных- дефинитивных- общезакрепительных норм права.

Декларативные нормы права провозглашают принципы медицинского законодательства, его основные начала, задачи, стоящие перед правовым регулированием того или иного направления медицинской деятельности. На пример, основными принципами охраны здоровья граждан являются:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий-

2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан-

3) доступность медико-социальной помощи-

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья-

5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья*(88).

Эта норма права, выраженная в виде статьи ФЗ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан", как раз и является примером декларативной нормы.

Дефинитивные нормы представляются весьма важными в понимании правового обеспечения медицинской деятельности. Дело в том, что от единого понимания основополагающих явлений в сфере медицинской деятельности во многом зависит и единое выполнение предписаний норм, - а это ведет к полноценному регулированию медицинской деятельности.

Например, наркотические средства, в соответствии с Законом РФ от 8 января 1998 г. "О наркотических средствах и психотропных веществах", - это вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, растения, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года*(89). В этой связи только те вещества, которые отвечают указанной дефинитивной норме права, и являются наркотическими.

И, наконец, общезакрепительные нормы права в сфере медицинской деятельности, как один из вариантов нетипичных норм, представляют собой правила, которые в обобщенном виде выражают определенные общие условия регулирования тех или иных общественных отношений. В частности, одним из основных условий оказания психиатрической помощи является ее добровольность. В Законе РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" указано, что "психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом"*(90).

2. Медико-правовые отношения*(91) являются вторым элементом механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности. Их роль и значение весьма велики, поскольку именно благодаря правовым отношениям формальные нормы права в сфере медицинской деятельности начинают реализовываться, приводя в действие и соединяя нормы права с их адресатами. Следует отметить, что медицинская деятельность относится к тем сферам жизни, которые регулируются, как посредством права, так и во многом благодаря морали, обычаям, обыкновениям. По этой причине правовые отношения в этой сфере соседствуют с отношениями, урегулированными посредством иных механизмов. Это предопределяет обязательность учета данного обстоятельства при анализе правоотношений в сфере медицинской деятельности. В целом, по мнению автора, характерными чертами медико-правовых отношений являются:

- многообразие субъектов медико-правовых отношений и, связанная с этим, затрудненность их классификации, что имеет не столько теоретико-правовое, сколько практическое значение для организации, управления и планирования обеспечения населения медицинской помощью-

- содержание медико-правовых отношений преимущественно сводится к ярко выраженному преобладанию прав у пациентов и обязанностей у медицинских работников-

- гарантиями упорядоченности медико-правовых отношений в обществе выступает государство за счет создания в необходимом объеме системы регламентов-

- совершенствование правового регулирования способствует, в равной степени, усилению защищенности всех субъектов медико-правовых отношений-

- в зависимости от метода правового регулирования и выраженности интереса, правоотношения в сфере медицинской деятельности могут носить как публично-правовой, так и частноправовой характер.

Следует согласиться с мнением Колоколова Г.Р., Косолаповой Н.В. и Никульниковой О.В., которые отмечают, что "в связи с реформированием системы здравоохранения и введением системы обязательного медицинского страхования произошли существенные изменения в правовой природе тех отношений, которые возникают в связи с оказанием медицинской помощи населению"*(92).

Если подвергнуть анализу взаимоотношения между медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями, то в результате регулирующего действия норм права, при возникновении правовых отношений между субъектами, становится возможным решение таких важных задач как:

- заключение договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи-

- определение и согласование цен на предоставляемые медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования-

- осуществление контроля качества оказания медицинской помощи населению-

- совершенствование методов и способов защиты прав пациентов (застрахованных лиц) и пр.

С.В. Поздняков подчеркивает, что медицинским страховым компаниям предоставлено право контролировать качество оказываемой медицинской помощи, а в случае плохого качества предъявлять к медицинскому учреждению финансовые иски, с целью материальной компенсации физического ущерба и морального вреда, нанесенного клиенту страховой организации при оказании ему помощи медицинским учреждением*(93).

Иными словами, перечисленные субъекты медико-правовых отношений существенно влияют на всю систему регулирования правовых отношений.

Автор считает наиболее обоснованной позицию С.Г. Стеценко, который, принимая во внимание все многообразие проявлений медико-правовых отношений, предлагает выделять следующие группы субъектов медико-правовых отношений:

- субъекты, оказывающие медицинскую помощь-

- субъекты, получающие медицинскую помощь-

- субъекты, способствующие оказанию медицинской помощи (подразделения обеспечения)*(94).

К первой группе субъектов относятся лечебно-профилактические, реабилитационные, санаторно-курортные и другие медицинские учреждения, которые могут быть государственными, муниципальными и частными, а так же частнопрактикующие медицинские работники. Ко второй группе субъектов относятся все граждане, обратившиеся за медицинской помощью и ставшие в этой связи пациентами (вне зависимости от политико-правового статуса, вероисповедания, пола, возраста и т.п.). Субъекты третьей группы не принимают непосредственного участия в процессе оказания медицинской помощи. До возникновения системы обязательного медицинского страхования, к этой группе субъектов медико-правовых отношений традиционно относились продовольственная, вещевая, финансовая, техническая, статистическая, кадровая и другие вспомогательные службы медицинских учреждений. В настоящее время к указанной группе субъектов следует относить также:

- федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и их филиалы-

- страховые медицинские организации, занимающиеся медицинским страхованием граждан-

- страхователи, которыми для работающего населения выступают работодатели, для неработающего населения - местные органы исполнительной власти и др.

Основная причина создания системы обязательного медицинского страхования, и появления, в этой связи, новых субъектов медико-правовых отношений - необходимость изменения системы финансирования здравоохранения и создания новых способов повышение эффективности использования ресурсов для охраны здоровья населения.

"Достижение успехов в сдерживании роста расходов на здравоохранение еще в большей мере делает актуальной проблему эффективности, причем эффективности, как с экономической, так и с медицинской точек зрения. Эффективность использования ресурсов отчасти обеспечивалась теми же мерами, что и сдерживание расходов, т.е. изменением механизмов финансирования"*(95) - утверждают авторы монографии, посвященной реформированию здравоохранения в зарубежных странах.

Теоретико-правовой анализ медицинских правоотношений обусловливает необходимость проведения исследований объекта медико-правовых отношений. Значительное количество отечественных теоретиков права, рассуждая относительно объекта правоотношений, отмечают, что это многогранное правовое явление, которое включает в себя:

- предметы материального мира (средства, оборудование, материалы)-

- нематериальные блага, которые стремятся получить управомоченные субъекты-

- активные действия, варианты поведения, как формы реализации обязательств субъектов медико-правовых отношений-

- обстоятельства, устанавливаемые в процессуальном порядке (определение отцовства, признание лица умершим и т.п.), и др.

Исследуя медико-правовые отношения, необходимо отметить, что в качестве первоосновы следует рассматривать преимущественно нематериальные блага: жизнь, здоровье, качество жизни. В этой связи, вполне справедливыми следует считать высказывание М.Н. Марченко о том, что "при определении объекта правоотношения гораздо легче иметь дело с теми правоотношениями, которые связаны с удовлетворением имущественных интересов, с материальными благами людей: Гораздо труднее это сделать когда речь идет о направленности субъективных прав и юридических обязанностей не на вещи, а на личные неимущественные или иные социальные блага, а также на определенное поведение, выражающееся в действиях или бездействии людей"*(96). Автор высказывания подчеркивает существование определенных трудностей, в том числе и в медико-правовых отношениях, когда удовлетворение неимущественных интересов субъектов правоотношений существенно превалирует над стремлением получить вполне определенные материальные блага.

Учитывая вышесказанное, под объектом медико-правовых отношений следует понимать процесс оказания медицинской помощи, т.е. поведение субъектов медицинских правоотношений, направленное на удовлетворение преимущественно нематериальных потребностей человека (жизнь, здоровье, качество жизни).

"Если охрана здоровья, в целом, предполагает необходимость предотвратить или минимизировать воздействие тех или иных факторов на здоровье, то медицинская помощь сама является совокупностью факторов целенаправленного воздействия на здоровье"*(97). Подобная точка зрения является еще одним аргументом, подтверждающим возможность рассматривать процесс оказания медицинской помощи в качестве объекта медико-правовых отношений.

Содержание медико-правовых отношений представляет собой совокупность субъективных прав и юридических обязанностей субъектов медико-правовых отношений. Исходя из многообразия субъектов, принимающих участие в организации, обеспечении и непосредственном оказании медицинской помощи, следует различать, в зависимости от выполняемых функций, их права и обязанности.

Представляется обоснованной позиция Н.С. Малеина и М.Н. Малеиной, которые выделяют три группы прав и обязанностей в правоотношениях по поводу оказания медицинской помощи:

- составляющие существо (основу) правоотношений-

- специфические права и обязанности, закрепленные за отдельными категориями граждан-

- дополнительные права и обязанности*(98).

Следует обратить внимание на имеющуюся диспропорцию прав и обязанностей между основными субъектами медико-правовых отношений: пациентами и медицинскими работниками. При анализе данного явления, обращает на себя внимание наличие у пациентов значительно более широких прав, в то время как у медицинских работников, в возникающих медико-правовых отношениях, в значительной степени преобладают обязанности. Анализ основного нормативно-правового акта в сфере охраны здоровья - "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" подтверждает это положение. Так в статье 30 ("Права пациента") перечисляются права, которыми наделяется пациент при обращении за медицинской помощью. Только в указанной статье насчитывается четырнадцать таких прав, начиная от "гуманного и уважительного отношения" к пациенту, заканчивая правом "обращаться с жалобой к непосредственному руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывалась медицинская помощь, в соответствующие медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд"*(99).

В тоже время, лишь в одном пункте статьи 63 упомянутого Закона ("Социальная и правовая защита медицинских и фармацевтических работников") указано, что медицинские работники, помимо прав, указанных в Трудовом Кодексе РФ, имеют право на "страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей"*(100).

В подтверждение диспропорции прав и обязанностей пациентов и медицинских (фармацевтических) работников можно привести точку зрения известнейшего отечественного специалиста в области общественного здоровья и организации здравоохранения академика РАМН Ю.П. Лисицына, который, в частности, отмечает замалчивание в этических и юридических документах прав врачей и медицинских работников. В ряде принятых и обсужденных документах несколько статей трактуют права пациентов и ни одной - о правах врачей*(101).

В том же духе высказываются авторы исследования правовой грамотности врачей в сфере стоматологии, отмечая, что, в противоположность большому объему законодательной базы в отношении защиты прав пациентов, права врачей остаются практически незащищенными. Поэтому единственным щитом врача могут послужить только высокое качество работы, высокий уровень правовой грамотности и грамотно оформленная документация*(102). Даже анализ отечественной научной литературы по данному вопросу свидетельствует о преобладании исследований, посвященных правам пациентов и способам их защиты*(103).

В этой связи, среди работ, посвященных правовому статусу медицинских работников, большая часть авторов исследует проблемы защиты прав пациентов*(104). Как справедливо отмечает П. Алексеев, "на сегодняшнем этапе развития медицинского права законодательное оформление получили в основном права пациента. К сожалению, права медиков отражены опосредованно"*(105).

С точки зрения исследования теоретико-правовых основ правового регулирования медицинской деятельности, важно отметить следующие обстоятельства, обосновывающие неравенство правового статуса пациентов и медицинских работников:

- социальное предназначение части системы обеспечения населения медицинской помощью, которая реализуется в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения-

- отношение к пациенту, как к субъекту медицинских правоотношений, состояние здоровья которого обусловливает его более уязвимое положение, как с точки зрения общесоциальных, так и с точки зрения медико-правовых взаимоотношений-

- субъективное право пациента при получении медицинской помощи сводится к обеспечиваемой государством возможности удовлетворять те потребности, которые предусмотрены нормами объективного права-

- юридическая обязанность медицинских работников заключается в совершении активных действий, направленных на пользу субъектов медико-правовых отношений, получающих медицинскую помощь, и, в этой связи, является мерой должного, необходимого поведения.

3. Юридические факты и фактические составы, как элементы механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности представляют собой конкретные жизненные обстоятельства, с которыми связаны возникновение, изменение или прекращение медико-правовых отношений. Без юридических фактов (или их сочетания, называемого фактическим составом) невозможно проведение анализа правовых отношений в сфере медицинской деятельности. Специфическими особенностями данного элемента механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности являются следующие признаки.

1. Юридические факты могут носить характер действий (волевое поведение граждан, свидетельствующее об их осознанном обращении в лечебное учреждение за медицинской помощью) и событий (поступление в отделение неотложной медицинской помощи пациента с нарушением сознания, когда он нуждается в оказании медицинской помощи, однако не в состоянии выразить свою волю).

2. Юридические факты могут выражаться в правомерных (обращение гражданина в лечебное учреждение за медицинской помощью) и неправомерных действиях субъектов медико-правовых отношений (незаконное помещение в психиатрический стационар гражданина с использованием медицинскими работниками своего служебного положения).

3. Юридические факты могут проявляться в виде правового (фактического) состояния (например, совершение противоправного деяния, при исполнении определенных должностных обязанностей, свидетельствует о возможности инкриминирования медицинскому работнику должностного преступления).

4. Юридические факты содержатся, как правило, в гипотезах норм права.

5. В качестве юридических фактов могут выступать правовые презумпции (например, презумпция согласия на изъятие органа или ткани для трансплантации).

Иллюстрируя последнюю особенность, необходимо отметить, что в соответствии со статьей 8 Закона РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека", предусмотрена презумпция согласия на изъятие донорских тканей и органов из организма умершего человека для трансплантации. Суть ее заключается в том, что изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается исключительно в случае, если "учреждение здравоохранения на момент изъятия было поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту"*(106). Иными словами, у представителей учреждения здравоохранения есть преимущественное право на решение вопроса об изъятии трансплантата у мертвого донора*(107).

В то же время реальная практика осуществления трансплантаций органов и тканей в России, проблемы, возникающие при изъятии донорских органов, свидетельствуют о наличии определенной правовой коллизии. Речь идет об оспаривании данной презумпции в качестве юридического факта, обусловливающего возникновение правоотношений между медицинскими работниками и родственниками умершего человека, поскольку последние могут возражать против изъятия органов или тканей из тела умершего для трансплантации.

Говоря о тех функциях, которые присущи юридическим фактам в механизме правового регулирования медицинской деятельности, необходимо выделить, как основные, обеспечительную и гарантирующую.

Обеспечительная функция юридических фактов в сфере медицинской деятельности заключается в том, что юридические факты обеспечивают возникновение, изменение или прекращение правоотношений. Сами по себе правовые нормы не действуют, и, в свою очередь, правовые отношения не возникнут (изменятся, прекратятся) без юридических фактов.

Гарантирующая функция юридических фактов сводится к тому, что они нередко подкрепляют законность в той или иной области медицинской деятельности. Например, в соответствии со статьей 19 Закона РФ "О лекарственных средствах", лекарственные средства могут производиться, продаваться и применяться на территории Российской Федерации исключительно, если они зарегистрированы федеральным органом контроля качества лекарственных средств. Государственной регистрации подлежат:

- новые лекарственные средства-

- новые комбинации зарегистрированных ранее лекарственных средств-

- лекарственные средства, зарегистрированные ранее, но произведенные в других лекарственных формах, с новой дозировкой или другим составом вспомогательных веществ-

- воспроизведенные лекарственные средства*(108).

Ориентируясь на обязательность государственной регистрации лекарственных средств, и воспринимая ее как юридический факт, который обусловливает возникновение соответствующих правоотношений, пациент получает определенные гарантии того, что в продажу не должны поступать лекарственные средства, не прошедшие государственную регистрацию, тем самым, государство защищает отечественный фармацевтический рынок от поступления фальсифицированных, не качественных и не эффективных лекарственных препаратов и обеспечивает реализацию прав граждан на качественное лекарственное обеспечение.

4. Акты реализации прав и обязанностей субъектов медико-правовых отношений.

Анализ роли и значения актов реализации прав и обязанностей субъектов медико-правовых отношений, следует начать с констатации того факта, что без этого элемента весь механизм правового регулирования общественных отношений в сфере здравоохранения остается без реального, фактического воплощения в жизнь. При всей важности существования других элементов (нормы права, правоотношения, юридические факты) для функционирования механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности, решающее значение все же имеет реализация на практике прав и обязанностей субъектов медико-правовых отношений.

Именно практическая реализация прав и обязанностей приводит к воплощению в жизнь положений норм права. Без данного элемента весь механизм правового регулирования отношений утрачивает смысл, поскольку не осуществляется практическая реализация предписаний, содержащихся в нормах права. Даже самое идеальное законодательство о здравоохранении, построенное с учетом всех правил и принципов законодательного творчества, без последующей проверки практической реализацией прав и обязанностей субъектов медико-правовых отношений не может считаться жизнеспособным. В этой связи следует детальнее рассмотреть следующие традиционные способы реализации прав и обязанностей субъектов медицинских правоотношений:

- применение норм права-

- соблюдение норм права-

- исполнение норм права-

- использование норм права.

Применение норм права - это специфическая форма реализации права, представляющая собой государственно-властную деятельность специально уполномоченных органов управления. Характеристика этого способа реализации прав и обязанностей найдет свое отражение далее.

Давая общую характеристику соблюдению права в сфере медицинской деятельности, необходимо отметить, что это пассивный способ реализации права (отсутствие какой-либо деятельности), который сводится к воздержанию от совершения действий, запрещенных правовыми нормами. Значение данной формы реализации права заключается в том, чтобы не допустить совершения действий, которые причинили бы вред интересам личности, общества, государства.

В качестве примеров соблюдения права различными субъектами медико-правовых отношений, следует отметить, что субъекты, оказывающие медицинскую помощь, соблюдают правовые нормы тогда, когда не нарушают запрещающих норм. В частности, Федеральный Закон РФ "О наркотических средствах и психотропных веществах" определяет, что "не допускается использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки II и III, в медицинской деятельности частнопрактикующих врачей"*(109). Соответственно, частнопрактикующие врачи, являющиеся субъектами медико-правовых отношений, не используют указанные наркотические средства в медицинской деятельности, тем самым, реализуют право за счет соблюдения правил поведения, установленных данной нормой права.

Субъекты, получающие медицинскую помощь, соблюдают право тогда, когда во время стационарного обследования или лечения не нарушают распорядок работы медицинского учреждения, соблюдают двигательный, лечебный, пищевой режим и т.п.

Следует отметить, что запрещающих норм, ориентированных на пациентов, не так много, что обусловливает недостаточную показательность и немногочисленность примеров соблюдения норм права со стороны этих субъектов.

В качестве примера из трансплантологии может быть использована следующая норма. В соответствии с положениями Закона РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека", изъятие у живого донора органов допускается, если он находится с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга. Соответственно, если предполагаемый донор, не находится в генетической (родственной) связи с реципиентом, и, даже при условии совместимости тканей, не дает согласия на изъятие органа для трансплантации, то он соблюдает нормы права.

И, наконец, субъекты, способствующие оказанию медицинской помощи, соблюдают правовые нормы тогда, когда в своей деятельности не допускают нарушения норм права.

Исполнение норм права в сфере медицинской деятельности, в отличие от соблюдения права, предполагает активное выполнение обязанностей. Речь идет о реализации правил поведения, предусмотренных, как правило, обязывающими нормами права. Федеральный закон РФ от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" указывает на то, что "обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей. Лица, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей"*(110).

Если донор подверг себя обязательному медицинскому освидетельствованию, то он, соответственно, реализует нормы права за счет их исполнения. В этом случае речь идет об активных действиях, выражающихся в осуществлении субъектами медико-правовых отношений своих прав исходя из тех возможностей, которые предоставлены правовыми нормами.

С другой стороны, пациент, выбирающий определенный вариант из предложенных медицинских вмешательств, использует норму права, обеспечивающую ему право на выбор вмешательства, предоставление свободного осознанного согласия на медицинское вмешательство и личную неприкосновенность.

Медицинский работник, после окончания высшего или среднего специального учебного заведения, выбирающий работу в частном или государственном медицинском учреждении, использует норму права, обеспечивающую ему право на труд и выбор места работы.

Страховая медицинская организация, заключая договор на оказание медицинской помощи с одним или несколькими медицинскими учреждениями, тем самым реализует свое право субъекта медико-правовых отношений за счет использования норм права, предоставляющих ему эту возможность.

5. Акты применения норм права в сфере медицинской деятельности - это государственная деятельность, осуществляемая в строго установленном законом порядке органами законодательной, исполнительной и судебной власти, органами управления здравоохранением, должностными лицами системы здравоохранения и медицинского страхования.

Среди характерных особенностей применения права, как одного из элементов механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности, необходимо отметить следующие. Применение норм права:

- осуществляется исключительно уполномоченными государственными органами или должностными лицами-

- имеет строго определенный процессуальный порядок осуществления, который сводит к минимуму возможность произвольных действий-

- предусматривает обязательность принятия определенного решения и издания конкретного акта (акта применения норм права).

В качестве примеров, указывающих на возможность применения норм права в качестве элементов механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности, могут служить следующие:

- распоряжение главного врача лечебно-профилактического учреждения о поощрении или наложении взыскания по отношению к работникам данного учреждения-

- судебное решение о взыскании с частного медицинского учреждения определенной суммы, в качестве возмещения ущерба здоровью и компенсации морального вреда пациенту, пострадавшему в результате ненадлежащего выполнения медицинского вмешательства-

- вынесение органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора постановления о нарушении санитарного законодательства и приостановлении (прекращении) деятельности предприятия общественного питания-

- приказ ректора (директора) о зачислении абитуриентов в высшее (среднее специальное) медицинское учебное заведение по результатам сдачи вступительных экзаменов и т.п.

Теоретико-правовые аспекты применения права в сфере медицинской деятельности весьма важны по той причине, что практическая деятельность в данной сфере обусловливает необходимость сведения к минимуму любых возможностей допущения профессиональных ошибок, и, следовательно, причинения вреда психическому и физическому здоровью граждан. Применение норм права, в большей степени, направлено на защиту интересов субъектов, получающих медицинскую помощь (пациентов), отличающихся повышенной степенью социальной уязвимости, а, значит, в большей степени зависящих от должного применения норм права.

Следует отметить, что именно должностные лица и органы управления здравоохранением, реализующие право за счет правоприменительной деятельности, во многом обеспечивают:

- организационное и правовое единство всей системы здравоохранения-

- достаточный уровень доверия населения к сфере медицинской деятельности, как одной из форм исполнения государством своих социальных функций.

Некорректное применение норм права может крайне негативно сказаться на отношении граждан к медицинским работникам, медицинским учреждениям, и, в итоге, к государственной системе охраны здоровья в целом. Особую важность приобретают судебные решения по тому или иному "медицинскому" судебному делу. В большинстве случаев суд является конечной инстанция разрешения подобного рода споров. Характеризующиеся повышенной степенью общественной значимости, эти дела нуждаются в особо тщательном анализе фактов для вынесения обоснованного справедливого решения относительно того или иного варианта применения права.

Проведенный анализ системы социального регулирования сферы медицинской деятельности позволяет прийти к следующим выводам.

1. Существует несколько уровней социального регулирования отношений, способствующих правильному восприятию и осуществлению норм права применительно к сфере медицинской деятельности. Указанными уровнями, которые должны быть учтены при поэтапной непрерывной подготовке специалистов медицинского профиля, являются:

- медицинская этика и деонтология,

- биоэтика,

- медико-правовая этика,

- медицинское право.

Это принципиальное построение системы взаимосвязанных уровней социального регулирования сферы медицинской деятельности, в частности, и здравоохранения в целом.

2. Сфера медицинской деятельности является комплексной сферой общественных отношений, в рамках которой реализуются разнообразные цели, социальные установки и ценности, поэтому ее полноценное правовое регулирование возможно исключительно за счет реализации норм различных отраслей и подотраслей права, имеющих, как публично-правовой, так и частноправовой характер.

3. Правоотношения в сфере медицинской деятельности регламентируются специфической группой нормативных актов. В них и посредством их напрямую, а не опосредованно, реализуются специфические профессиональные и социальные интересы. Это позволяет из всей совокупности правовых отношений в обществе выделить относительно самостоятельную подсистему так называемых медико-правовых отношений.

4. Медицинское право является хоть и основной, но не единственной частью системы регулирования медицинской деятельностью. Для более качественного раскрытия особенностей механизма регулирования медицинской деятельности, правовое регулирование необходимо рассматривать в рамках общей структуры социального регулирования сферы медицинской деятельности.

5. Не только право и юридические средства обеспечивают регулирование общественных отношений в сфере медицинской деятельности. Эта сфера обладает рядом специфических особенностей в том смысле, что в ней, как ни в какой иной сфере общественных отношений, обнаруживается существенное влияние морально-этической принципов и положений. Речь идет не только и не столько о внутренних связях морали и права в сфере медицинской деятельности, сколько о правовой форме выражения этических принципов и положений в единой системе регулирования медицинской деятельностью. В этой связи, медико-правовую этику, вполне обоснованно, следует считать одним из уровней системы социального регулирования отношений в сфере медицинской деятельности.

6. Чем более система здравоохранения будет трансформироваться из системы обеспечения населения медицинской помощью в систему сохранения и преумножения здоровья, тем шире и значительнее будет действие морально-этических регуляторов медико-правовых отношений, и тем в большей степени медицинское право будет насыщаться нормами смешанного, морально-правового характера.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!