Уремическая кома

Видео: Кома

Развивается в терминальной стадии хронической почечной недостаточности или острой почечной недостаточности различной этиологии.

Развитию комы предшествует общая слабость, отсутствие аппетита, жажда тошнота, рвота, понос, зуд кожи. Нарастают заторможенность, сонливость, иногда бред, возбуждение, галлюцинации.

Кожа бледная с грязно-серым или желтушным оттенком, сухая, с мелким шелу| шением и следами расчесов. Изо рта уринозный запах, дыхание типа Куссмауля АД чаще повышенное, выслушивается шум трения перикарда.

Лабораторно: анемия, может быть лейкоцитоз, повышение уровня креатинина мочевины, метаболический ацидоз.

Обычно олигурия- низкая относительная плотность мочи, протеинурия, изменения в осадке мочи.

Первая помощь

- при неадекватном поведении оберегать больного от телесных повреждений

- при рвоте - профилактика аспирации рвотных масс.

Доврачебная помощь

-восстановление проходимости верхних дыхательных путей-

-при повышенном АД - в/в 2 мл 1% раствора дибазола- сублингвально – клофелин 0,15 мг или каптоприл 250мг или нифедипин 10 мг-

-при возбуждении - в/м 1 мл 1% раствора димедрола.

Первая врачебная помощь

-восстановление проходимости верхних дыхательных путей-

-профилактика аспирационного синдрома- -ингаляция увлажненного кислорода-

-при рвоте - п/к 0,5 мл 0,1% р-ра атропина, или п/к 2 мл 0,2% р-ра платифиллина.или в/м 2 мл церукала-

-при возбуждении - 1 мл 1% р-ра димедрола в/м-

-введение жидкости необходимо регулировать по диурезу, наличиюотёков,сердечной недостаточности (общее количество жидкости в течение суток – суточный диурез+(300-500 мл) в виде 5% раствора глюкозы, физиологического раствора,при сохраненнем

диурезе ввести 80-240 мг лазикса в/в с 200-400 мл 5% раствора глюкозы-

-при гиперкалиемии вводят глюконат или хлорид кальция в/в 10% - 20-30 мл(суточная доза до 80 мл) до исчезновения изменений ЭКГ- а также вводят 20% раствор глюкозы 200 мл с простым инсулином 12 ЕД-

- при выраженном метаболическом ацидозе вводят натрия гидрокарбонат в виде 4% раствора (количество рассчитывается по формуле 0,6 х ВЕ х масса тела/кг где ВЕ - дефицит буферных оснований). Если нет возможности определить ВЕ, то,можно вводить 4% раствор соды в количестве около 4 мл/кг (100-200 мл)-

- гипотензивная терапия - нитропруссид натрия - 50 мг в 250 мл 5% глюкозы,вводят в/в капельно очень медленно (3-4 кап/мин до 6-18 кап/мин) или перлинганит 200 мкг/мин, клофелин 0,01% раствор 1 мл в/в или в/м, дибазол 1% раствор 4 -6 мл в/в, пентамин 50 мг в/в капельно. Продолжать базисную гипотензивную терапию.

Специализированная врачебная помощь

Активные методы очищения крови (гемодиализ, перитонеальный диализ, гем сорбция) проводятся в специализированных отделениях. Продолжают консервативную терапию.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!