Диагностика подагры, тесты, критерии
Видео: Коварный хеликобактер, ЖКТ, поджелудочная железа. Елена Бугаева.
В период острого приступа в периферической крови определяются увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, изменен белковый спектр крови - появляется С-реактивный белок, повышен уровень серомукоида, гамма-глобулинов. Важные диагностические показатели - уровень мочевой кислоты в плазме крови, суточная экскреция мочевой кислоты, наличие солей мочевой кислоты в синовиальной жидкости. Нормальный уровень мочевой кислоты в крови для мужчин - 0,06-0,07 г/л, для женщин - 0,05-0,06 г/л. Количество выделенной за сутки мочевой кислоты в норме колеблется от 400 до 600 мг. При подагре этот показатель может быть увеличен, не изменен, снижен. Важным является определение рН мочи, при подагре рН менее 5,4.
Рентгенологически на ранних этапах болезни и в период острой суставной атаки признаки поражения суставов могут отсутствовать. При хроническом течении в костной ткани выявляются круглые, "штампованные" дефекты, окруженные склеротической каймой, и кистовидные дефекты овальной формы, иногда разрушающие кортикальный слой, за счет накопления уратов в костной ткани. Суставная щель сужена, суставные поверхности могут быть эрозированы вследствие вскрытия тофусов. Определяется уплотнение околосуставных тканей в результате хронического воспаления и инфильтрации уратами. На поздних стадиях появляются признаки вторичного остеоартроза.
Диагностическая схема подагры включает следующие критерии:
- увеличение урикемии более 0,07 г/л для мужчин и 0,06 г/л для женщин (уриказный метод по Praetorius и Poulsen);
- наличие тофусов;
- острый болевой криз в анамнезе с отечностью сустава, начавшийся внезапно в ранней стадии заболевания, и полное восстановление функции сустава через 1-2 недели;
- кристаллы уратов в синовиальной жидкости или тканях.
Диагноз подагры считается достоверным, если имеются 2 критерия.
В настоящее время предложены новые диагностические критерии подагры:
- более одной атаки острого артрита;
- воспаление сустава достигает максимума в первый день болезни;
- моноартикулярный характер артрита;
- покраснение кожи над суставом во время атаки;
- припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
- одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава;
- одностороннее поражение суставов стопы;
- подозрение на тофусы;
- гиперурикемия;
- асимметричное изменение суставов на рентгенограмме;
- субкортикальные кисты без эрозий на рентгенограмме;
- отсутствие флоры при посевах синовиальной жидкости. У 95,5 % больных в ранних стадиях подагры отмечаются 5 и более признаков.
T.Д.Tябyт
