Анестезия в лор-хирургии

Видео: Опыт № 114 хирургический инструмент для ЛОР операций CARL STORZ Германия

Частое следствие большинства ЛОР-процедур - необходимость работы как хирурга, так и анестезиолога на дыхательных путях. У некоторых пациентов отек, инфекция или опухоль могут нарушать проходимость дых. путей (ДП) до операции.



I. Ларингоскопия и микроларингоскопия.

А. Многие пациенты, которые подлежат эндоскопическим процедурам, имеют патологию ДП.

Б. Антисаливационные препараты полезны для уменьшения оральной секреции и обеспечения оптимального состояния для работы хирурга.

В. Неподвижность во время общей анестезии обеспечивается миорелаксантами (МР).

Г. Интубация трахеи трубкой малого диаметра (5-6 мм внутр. диаметр) позволяет проводить адекватную вентиляцию легких и дает хирургу необходимый обзор. Если трубка мешает хирургу, м.б. использованы альтернативные методы (трубка Кардена, ВчВЛ). Положение трубки должно часто контролироваться, т.к. движение головы может ее сместить.



II. Лазерная хирургия.

А. Преимущества лазера включают большую точность, практически отсутствие кровопотери (т.к. генерируемое тепло вызывает немедленную коагуляцию) и минимальный отек тканей.

Б. Первичные анестетические соображения лазерной хирургии - отсутствие повреждений жизнеспособны тканей у пациента или персонала операционной комнаты. Наиболее чувствительны к повреждению глаза и потому д.б. защищены. Неподвижность пациента, обусловленная миорелаксантами (МР), - важна так чтобы направлять луч лазера точно.

В. Самое серьезное повреждение во время лазерной хирурги - пожар, особенно при операциях на ДП. Поливинилхлорид горюч, поэтому эндотрахеальные трубки из этого материала не должны использоваться. Закись азота поддерживает ожог, но оказывает протекцию как дилюент для снижения концентрации О2. Гелий м.б. использован как дилюент для вымывания закиси азота и позволяет поддержать FiO2 на максимально возможном уровне (в идеале < 40%).

1. Манжетка трубки м.б. заполнена водой или физраствором, чтобы возможно было ее абсорбировать более энергично перед началом тепла или разрыва.

Если манжетка повреждается лучом лазера, выливающаяся жидкость помогает погасить любой огонь.

2. Пожар в дыхательных путях лечится кислородом, удалением загоревшейся трубки, гашением огня стерильной водой или физраствором



III. Аденотонзилэктомия.

А. Обструкция ДП вероятна у больных с обструктивным сонным апноэ. М.б. трудности визуализации голосовой щели при прямой ларингоскопии.

Б. Антисаливационные препараты используются для снижения оральной секреции и обеспечения оптимального хирургического обзора.

В. Сразу после интубации трахеи хирург помещает в рот пациента роторасширитель, после чего позицию трубки снова нужно подтвердить. Поддержание анестезии - с/без МР.

Г. Кровопотеря во время тонзилэктомии около 4 мл/кг, но часто недооценивается из-за неучтенного количества крови, попадающего в желудок.

Д. Наиболее частое осложнение - послеоперационное кровотечение (90% - в 1-е 9 часов), приводящее к гиповолемии и обструкции ДП. Интубация бодрствующего пациента м.б. предпринята, если требуется повторное вмешательство для гемостаза. Альтернативно, м.б. индукция кетамином (1-2 мг/кг) или ингаляционными анестетиками . Главная цель - восстановить и поддерживать внутрисосудистый объем (регидратация Рингер-лактатом 10-20 мл/кг) перед индукцией. После интубации желудок д.б. опорожнен через орогастральный зонд.



IV. Рак головы и шеи.

А. Пациенты часто пожилые и в анамнезе имеют курение и злоупотребление алкоголем с сопутствующими хр. обструктивными легочными заболеваниями, гипертензией, заболеваниями коронарных артерий и печени. Если нет угрозы обструкции, то операцию лучше отложить дол оптимизации состояния пациента.

Б. При наличии обструкции ДП анестезиолог должен рассмотреть возможности интубации бодрствующего пациента с использованием фиброскопа или рекомендовать трахеостомии под местной анестезией.

В. Кровопотеря трудна для подсчета, т.к. много ее скрыто из вида. Управляемая гипотония м.б. рассмотрена как средство снижения кровопотери использование ее ограничено наличием сопутствующего атеросклероза, особенно коронарных артерий.

Г. Нет специфического анестетика или техники. Использование МР м.б. ограничено необходимостью оценки интактности нервов (лицевого) во время рассечения околоушной области.

Д. Если процедура включает рассечение шеи, манипуляции в области каротидного синуса могут привести к аритмии сердца и широким перепадам АД. Рекомендуется инфильтрация окружающих тканей лидокаином.

Е. Открытые вены шеи могут стать источником воздушной эмболии.

Ж. Если трахеостомия не проводится как часть операции, анестезиолог должен оценить, не вызовет ли операция значительного отека и ухудшения проходимости ДП. Если да, пациент не д.б. экстубирован непосредственно в послеоперационный период.



V. Хирургия уха.

А. Большинство процедур на ухе вовлекают среднее ухо у молодых и здоровых пациентов с потерей слуха. Тошнота и головокружение - частые послеоперационные проблемы, так что необходимо избегать опиоидов в премедикации и анестезии и назначать профилактически антиэметики.

Б. Использование закиси азота спорно, т.к. этот газ может проникать в закрытые пространства, н-р в ср. ухо, быстрее, чем выходит воздух. В результате м.б. повышение давления в ср. ухе. Отключение газа, по крайней мере за 5 мин до помещения барабанной перепонки, предотвращает последующее смещение ткани или лекарственно-индуцированного повышения давления в ср. ухе.

В. Обескровливание операционного поля важно для микрохирургии уха. Управляемая гипотония или инфильтрация места операции раствором адреналина может обеспечить этот эффект.

Г. Идентификация и сохранение лицевого нерва всегда важно при операциях на ухе. По этой причине глубокая миорелаксация, затрудняющая идентификацию нерва электрическим нейростимулятором, д.б. исключена.

Д. Летучие анестетики могут вызвать адекватный уровень анестезии и исключить необходимость использования закиси азота и МР. Кроме того, частота тошноты и рвоты м.б. меньше при их использовании без закиси азота и МР.



VI. Трахеостомия.

Трахеостомия лучше всего проводится селективно в операционной с трансларингеальной интубационной трубкой для облегчения вентиляции легких и проведения хирургических процедур.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!