Варианты лечения мозговых аневризм

Видео: Лечение аневризмы сосудов головного мозга народными средствами

Выбор наилучшего варианта лечения АА зависит от состояния пациента, анатомических особенностей АА, возможностей хирурга и установленных фактов «естественного» течения заболевания. Для разорвавшихся АА оптимальным является клипирование шейки аневризмы, чтобы выключить аневризму из кровотока, но сохранить при этом другие сосуды- для неразорванных АА см. с.786.

Если клипировать аневризму не представляется возможным или состояние больного не позволяет это сделать, должны быть рассмотрены другие варианты лечения.

При выборе метода лечения нужно принимать во внимание сведения о «естественном» течении АА. Это касается прежде всего:

риск кровотечения в субарахноидальное пространство

для разорванных АА - это риск повторного кровотечения: см. с.762

для неразорванных АА: см. с.786

для АА кавернозной части ВСА этот риск низок: см. с.788

самопроизвольный тромбоз аневризмы возникает редко190-192 (по патологоанатомическим данным – в 9-13% случаев192), однако аневризмы могут появляться вновь193,194, и отсроченный разрыв может наблюдаться иногда даже спустя годы

Лечение, которое не направлено непосредственно на аневризму

Надежда при этом на то, что разрыва аневризмы не будет, а произойдет ее тромбирование (см. выше).

продолжить лечение, начатое при поступлении: т.е. контроль гипертонии, БКК, слабительные, ПР ?1 нед, затем разрешают подниматься

обычно неиспользуемые варианты лечения

А. антифибринолитическая терапия (например, ?-аминокапроновая кислота: ? NB: НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ). ? частоту повторных кровоизлияний, но ? вероятность артериального СС и ГЦФ90

Б. повторные ЛП: представляют лишь исторический интерес195 , могут увеличивать риск разрыва аневризмы

Эндоваскулярный и другие «нехирургические» методы лечения аневризм

треппинг (выключение из кровотока участка сосуда с аневризмой): для достижения эффекта требуется прямое хирургическое прерывание сосуда дистальнее и проксимальнее аневризмы (перевязка или окклюзия зажимом, установка отделяемого баллона196 или различные их комбинации). Дополнительно может использоваться создание ЭИКМА, чтобы обеспечить кровоток, дистальнее выключенного сегмента

проксимальная перевязка (hunterian перевязка): полезна при гигантских аневризмах198,199. При небольших аневризмах не дает преимуществ, но повышает риск тромбоэмболии (который уменьшается, если перевязывать ОСА, а не ВСА199). Также может способствовать образованию АА в противоположном сосудистом бассейне

тромбирование аневризмы:

с помощью разделяемых спиралей Guglielmi (см. ниже)

эмболизация баллоном: установка разделяемого баллона в аневризму интервенционным нейрорадиологом142. Проблемы: возможное в последующем увеличение АА201, кровоизлияние во время раздувания баллона и эмболия тромбам

Хирургическое лечение аневризм

клипирование шейки аневризмы: «золотой стандарт»

окутывание аневризмы: хотя это никогда не должно быть целью операции, однако могут возникать ситуации, в которых просто не остается делать ничего другого (например, веретенообразные аневризмы ОА- ситуации, когда крупные ветви выходят из купола аневризмы или когда часть шейки находится внутри кавернозного синуса)- {использование для этого целью пластических смол может быть немного лучше, чем мышца или марля}

окутывание мышцей: первый способ, использовавшийся для лечения аневризм (пациент, которому была проведена эта операция, умер от повторного кровотечения)

окутывание тканью (хлопком или муслином): эту методику популяризировал Gillingham204. Анализ 60 наблюдений показал, что частота повторных кровоизлияний составила 8,5% в течение ?6 мес и 1,5% в год в последующем (такая же, как и при «естественном» течении)

окутывание пластической смолой или другим полимером: в некоторых исследованиях указывается на преимущество этого метода, по сравнению с использованием мышцы или марли206. В одном исследовании с длительным периодом наблюдения предохранение от повторного кровотечения в течение первого месяца не изменилось, но в дальнейшем этот риск был немного ниже, чем при «естественном» течении206. В других исследованиях отличия от «естественного» течения заболевания не было обнаружено

окутывание тефлоном и фибриновым клеем: предложены недавно

Разделяемые спирали Guglielmi

Электролитически разделяемые платиновые спирали, которые вводят или во время открытого вмешательства или эндоваскулярным способом209-211. Целью является вызвать образование тромба в аневризматическом мешке. К 1998 г.212 не было ни одного рандомизированного исследования, сравнивающего результаты использования спиралей с МХ.

При проведении этого лечения осложнения (в основном связанные с разрывами АА) ?4%, а летальность 1%. В одной серии из 75 больных с остро разорвавшимися АА, которым проводилось лечение разделяемыми спиралями Guglielmi214, неудовлетворительные ангиографические результаты были получены в 23% случаев, частота САК (повторное кровотечение) в течение 6 мес после проведения процедуры составила 5% (высокая по сравнению с МХ). Полной облитерации АА удалось достичь в 40% случаев- в 37% случаев имелись остаточные фрагменты шейки или купола АА. Частота возвращения к прежнему контрастированию АА составила 24%. Данных об отдаленных результатах лечения пока нет, но при относительно коротком периоде наблюдения по крайней мере в 20% случаев потребовалось проведение повторных процедур215. Сравнительных данных о лечение аналогичных больных с помощью разделяемых спиралей или путем хирургического клипирования пока нет.

Рекомендации: для применения разделяемых спиралей не подходят очень маленькие АА, АА>20 мм в диаметре и АА с широкой шейкой214. Использование спиралей может быть рекомендовано в тех случаях, когда не удалось клипировать АА, когда клипирование АА представляет технические трудности (это достаточно неопределенная и широкая категория, во многом зависящая от опыта нейрохирурга212). У пожилых больных (>75 лет) при применении спиралей наблюдается значительно меньше осложнений, чем при клипировании. Пациентам, у которых имеется остаточное заполнение АА, необходимо проведение открытого вмешательства в связи со значительным риском кровоизлияния.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!