Микотические аневризмы

Название "микотический" было предложено Ослером в то время, когда этот термин относился к любому инфекционному процессу295. Однако, эти аневризмы действительно могут встречаться при микозах296. По принятой в настоящее время терминологии правильнее говорить об инфекционных (или бактериальных) аневризмах.

Эпидемиология и патофизиология

составляют 4% внутричерепных аневризм

встречаются в 3-15% пациентов с подострым септическим эндокардитом (ПСЭ)

наиболее частая локализация: дистальные ветви CМA (75-80%)

по крайней мере у 20% пациентов имеются или развиваются множественные аневризмы

чаще бывают у пациентов с иммунодефицитом (например, СПИД) и пользующихся наркотиками

наиболее вероятно, что изменения начинаются с адвентиции (внешний слой) и распространяются внутрь

Диагностика

Патогенный микроорганизм можно идентифицировать на основании культуры крови и ЛП. Типичные возбудители приведены в табл.27-9. Пациентам с предполагаемой инфекционной аневризмой/ами для исключения эндокардита необходимо провести эхокардиографию.

Табл. 27-9.

Патогенные микроорганизмы, встречающиеся при микотических аневризмах

(с.933-940)

Лечение

Обычно эти аневризмы имеют веретенообразную форму и очень тонкую стенку, поэтому их хирургическое лечение является трудным и/или опасным. В остром периоде в большинстве случаев лечат АБ, которые продолжают потом давать еще 4-6 недель. Эффективность лечения контролируют последовательными ангиографиями через 1,5, 3, 6 и 12 месяцев, т.к. если даже кажется, что АА становятся меньше, они впоследствии могут увеличиваться, могут формироваться и новые АА) (в некоторых случаях в качестве альтернатива можно использовать последовательные MРA). После окончания терапии АБ аневризмы могут постепенно сморщиваться. Более приемлемым является отсроченное клипирование- показания к нему:

пациенты с САК

увеличение размера аневризмы во время лечения АБ300 (спорно, некоторые авторы считают это необязательным299)

если после 4-6 недель лечения АБ аневризма не уменьшилась в размере300

Если пациенту с ПСЭ требуется замена клапана, то следует использовать биопротез клапана, а не механический клапан, чтобы устранить потребность в проведении опасной для него противосвертывающей терапии.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!