Каротидно-кавернозное соустье

Видео: Страшные последствия насморка. Тромбоз пещеристого синуса

Каротидно-кавернозные соустья (ККС) можно разделить на посттравматические и спонтанные.

травматические (включая иатрогенную травму): встречаются в 0,2% случаев ЧМТ. Может развиться после проведения чрезкожной тригеминальной ризотомии47

спонтанные. Выделяют 4 подтипа48:

прямые шунты с высоким кровотоком между ВСА и кавернозным синусом: часто в результате разрыва аневризмы ВСА в кавернозном синусе

дуральный шунт (низкий кровоток) между менингеальными ветвями ВСА и кавернозным синусом

дуральный шунт (низкий кровоток) между менингеальными ветвями НСА и кавернозным синусом

дуральный шунт (низкий кровоток) между менингеальными ветвями ВСА и НСА и кавернозным синусом

Клиническая презентация

орбитальная и/или ретроорбитальная боль

хемоз (артериолизация конъюнктивы)

пульсирующий экзофтальм

шум над глазным яблоком и/или в черепе

понижение остроты зрения

диплопия

офтальмоплегия (обычно односторонняя, но иногда бывает либо сразу односторонней, либо прогрессирует и становится двусторонней)

редко: САК

Лечение

Даже если на больном глазу нельзя добиться нормальной подвижности, сохранение зрения является желательным по следующим причинам:

при некоторых нарушениях подвижности хирургическое вмешательство может уменьшить диплопию

пациент может пользоваться frosted глазными линзами, которые устраняют диплопию и при этом не мешают периферическому зрению

в случае повреждения другого глаза (травма, окклюзия центральной артерии сетчатки и т.д.) глаз с пониженной подвижностью будет иметь «резервное» зрение (при этом при потере другого глаза диполопии не будет)

Около 50% ККС с низким кровотоком тромбируются самостоятельно, поэтому таких больных можно наблюдать до тех пор, пока острота зрения остается стабильной, а внутриглазное давление
Эмболизация баллоном

Раздуваемый отделяемый латексный баллон устанавливается так, чтобы прекратить кровоток через ККС полностью либо частично (чтобы стало возможным его тромбирование).

Возможные пути введения баллона:

трансартериальный через ВСА

баллон устанавливается прямо в фистулу с сохранением проходимости ВСА: наилучший вариант49. Обычно это возможно только в тех случаях, когда шейка аневризмы достаточно узкая

если сделать это не удается (напр., при широкой шейке аневризмы), можно установить 2 баллона выше и ниже устья фистулы, чтобы блокировать его (поскольку при этом перекрывается кровоток по ВСА, перед осуществлением такого вмешательства следует провести пробную окклюзию ВСА с тем, чтобы убедиться ее переносимости). При этом также имеется угроза эмболии

трансартериальный через НСА: годится только для дуральных фистул

трансвенозный:

через сердце в яремную вену, затем через каменистый синус в кавернозный синус. При таком подходе процент успешных вмешательств меньше, чем при трансартериальном (?20%)

через верхнюю офтальмическую вену: доступ в месте, где супраоптическая вена входит в орбиту, чтобы стать там верхней офтальмической веной. Если это возможно, лучше подождать до тех пор, пока произойдет артериализация вены с кровотоком под высоким давлением. Сообщения о «несчастьях» в результате повреждения нежной вены при попытках проведения вмешательства до того как наступит артериализация кровотока в ней, возможно, связаны с использованием более примитивных моделей баллон-катетеров, которые были стандартом до появления коммерческих моделей (они мягче, чем исходные). Следует избегать повреждения вены внутри орбиты, а также дистальной ее перевязки до осуществления проксимальной окклюзии (т.к. это приведет только к еще большему сбросу крови в глаз)<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!