Сифилитическая эктима
Видео: Эктима: причины, локализация, последствия, профилактика
Сифилитическая эктима (ecthyma syphiliticum) пред ставляет собой наиболее тяжелое проявление вторичного сифилиса, наблюдающееся на 5–6 м месяце болезни, ино гда в конце первого, в течение второго года. Крайне редко отмечается как свежее высыпание вторичного сифилиса. Этот сифилид наблюдается у больных злокачественным сифилисом и свидетельствует о тяжелом течении болез ни. От других сифилидов он отличается деструкцией и образованием язв, что сближает сифилитическую эктиму с третичными сифилидами. Высыпание сифилитических эктим сопровождается значительным нарушением об щего состояния больного: сильным недомоганием, сла бостью, лихорадкой, бессонницей, костными и мышеч ными болями. Сифилитическая эктима, как правило, сочетается с другими вторичными сифилидами, а также с другими, часто более тяжелыми проявлениями сифили са: периоститами, язвенными сифилидами слизистых оболочек и пр.Сифилитическая эктима может начинаться с ограниченного темно красного пятна или с отечного ярко крас ного резко болезненного узла в дерме, напоминающего фурункул. Вскоре в центре пятна или на верхушке фурун кулоподобного инфильтрата возникает глубокая пусту ла, наполненная серозно гнойным содержимым, часто с примесью крови. В дальнейшем пустула подсыхает в се ровато желтую или черную (при наличии крови) корку. Пятно вокруг корки постепенно превращается в узкий ва лик плотного медно красного инфильтрата. В целом в этот период сифилитическая эктима напоминает подвергшуюся центральному некрозу крупную монетовидную сифи литическую папулу. Эктима представляет собой правиль но круглую язву, покрытую толстой, массивной, как бы вдавленной в кожу плотной коркой и окруженную узким плотным валиком медно красного инфильтрата. Корка, особенно в период активного периферического роста си филитической эктимы, не примыкает вплотную к ин фильтрату, вследствие чего образуется периферическая полоска язвенной поверхности. Этот клинический симп том считается очень характерным для сифилитической эк тимы. Корка имеет плотную компактную поверхность и рыхлое основание, она легко снимается пинцетом. По уда лении корки обнаруживается округлая язва, глубиной до
0,5–1,5 мм, с отвесными или покато спускающимися к центру краями и гладким дном. Края язвы отчетливо воз вышаются над окружающей кожей (на 1–1,5 мм) в виде узкого, плотного, темно красного, багрового, синюшного
или фиолетового валика, резко отграниченного от здоро вой кожи. Дно язвы покрыто серовато желтым распадом или представляется темно красным. Она отделяет сукро вично гнойную жидкость, легко кровоточит при травми ровании. В этот период больные отмечают интенсивные боли в области эктимы.
Сифилитическая эктима существует в течение нескольких месяцев. Ее заживление начинается с прекра щения периферического роста, корка становится сухой, еще плотнее прикрепляется к язве- инфильтрат уплотня ется, окраска его делается менее интенсивной. После от торжения корки на месте эктимы остается углубленный, гладкий, вначале сильно пигментированный рубец, кото рый постепенно обесцвечивается и приобретает стойкий перламутрово белый цвет.
Различают поверхностную(ecthyma syphiliticum superficiale) и глубокую (ecthyma syphiliticum profundum) сифилитические эктимы. Поверхностная эктима, как правило, начинается с пятна, глубокая — с фурункулопо добного инфильтрата. Во многих случаях, однако, про вести грань между двумя этими разновидностями пусту лезного сифилида трудно.
Сифилитические эктимы обычно локализуются на нижних конечностях, особенно часто на передней поверх ности голеней, реже на лице и туловище. Количество вы сыпаний бывает небольшим (6–20). У больных сифили тической эктимой стандартные серологические реакции крови нередко бывают отрицательными, под влиянием противосифилитического лечения они иногда становятся положительными. Сифилитическая эктима отличается упорством по отношению к специфической терапии. Не редко она осложняется вторичной инфекцией: кожа во круг язвы становится ярко красной, отечной, увеличивается серозно гнойное отделяемое, резко усиливаются боли.
Дифференциальная диагностика. Вульгарная экти6 ма — хроническое заболевание кожи стрептококковой, стафилококковой и редко — гонококковой этиологии. Первичными морфологическими элементами вульгар ной эктимы являются пузырь или эпидермо дермальная пустула, расположенные на фоне воспалительного ин фильтрата. Пузырь или пустула быстро ссыхаются в се розно геморрагическую или гнойно геморрагическую корку, погруженную в толщу кожи и окаймленную зоной неяркой гиперемии. После отторжения корки обнаружи вается язва круглой или овальной формы, с отвесными краями, сочным, покрытым грязно серым налетом и лег ко кровоточащим дном. Через 2–3 нед язва заживает, на ее месте остается поверхностный рубец, окруженный зо ной пигментации. Иногда вульгарная эктима заживает без образования язвы, при этом под коркой образуются грануляции, которые постепенно отторгают корку с обра зованием рубца.
Вульгарные эктимы чаще всего локализуются на коже голеней, бедер, ягодиц, реже — верхних конечностей.
Развитию эктим способствуют микротравмы, расчесы, особенно при чесотке, педикулезе, укусах насекомых, за грязнении кожи, снижение сопротивляемости организма. При вульгарной эктиме, в отличие от сифилитической, нет инфильтрата вокруг язвы.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
