Папулезный сифилид ладоней и подошв
Папулезный сифилид ладоней и подошв (syphilis papulosa palmaris et plantaris- psoriasis syphilitica palmaris et plantaris) очень полиморфен, имеет выраженное сход ство с другими дерматозами и труден для диагностики. Папулы на ладонях и подошвах могут располагаться изо лированно, группироваться в виде полудуг и колец, пред ставлять собой сплошные бородавчатые разрастания.Различают следующие разновидности папулезного си
филида ладоней и подошв:
1) чечевицеобразный тип (syphilis papulosa lenticularis palmaris et plantaris) — на ладонях и подошвах появ ляются разбросанные лентикулярные папулы с чет кими границами, желтовато розового или фиолето во розового цвета- по внешнему виду они выглядят как пятна, но при пальпации в их основании отчет ливо определяется выраженная плотность- на по верхности папул сначала в центре, затем на перифе рии образуется скопление плотных, с трудом удаляемых роговых чешуек-
2) кольцевидный тип (syphilis papulosa orbicularis palmaris et plantaris)- отмечается во вторичном ре цидивном периоде сифилиса- папулезные элементы группируются в кольца, дуги, гирлянды- при лока лизации на пальцах папулы имеют тенденцию обра зовывать кольца с переходом инфильтрата с одного пальца на другой-
3) роговой тип (сlavus syphiliticus)- ладонно подошвен ные сифилиды покрываются плотными роговыми наслоениями, напоминают мозоль, роговую экзему, бородавчатые разрастания (syphilis verrucosa)- ино гда сифилиды на ладонях и подошвах приобретают вид просвечивающих роговых папул с центральным вдавлением, что считается поздним проявлением сифилиса- особую форму сифилида представляет собой keratodermia punctatum syphiliticum: папу лезные высыпания беловато желтого цвета величи ной 3–10 мм, возвышающиеся на 1–2 мм над нор мальной кожей, напоминают просяное зерно, вне дренное в узкое кратерообразное углубление в коже-
4) широкий тип (syphilis papulosa psoriasiformis en nappe) — представляется в виде больших резко от граниченных бляшек различной величины, непра вильных очертаний, темно красного цвета- бляшки покрыты плотными роговыми наслоениями- причи ной этого сифилида является постоянное раздраже ние или травма отдельных папул на ладонях и по дошвах- всем типам ладонно подошвенного сифи лида свойственны безболезненность, отсутствие зуда и островоспалительных явлений, выраженное хроническое течение.
Дифференциальная диагностика. Ладонно6подошвен6 ный псориаз при локализации на ладонях и подошвах бы вает изолированным или сочетается с высыпанием псо риатических папул на других участках тела. На ладонях и подошвах могут появляться либо типичные папулы и бляшки, либо гиперкератотические наслоения, симули рующие мозоли и омозолелости. Иногда наблюдаются сплошное поражение кожи ладоней и подошв в виде ее утолщения и гиперкератоза. Границы гиперкератоза очень четкие. Ладонно подошвенный сифилид отличает ся наличием по периферии узкой каемки непокрытого ро говыми массами фиолетового цвета инфильтрата, а также обычной асимметричностью поражения. При ладон но подошвенном псориазе, как правило, выявляется ха рактерное для псориаза поражение ногтевых пластинок (множественные точечные углубления типа наперстка или разрыхление и разрушение ногтевой пластинки,окаймленное просвечивающей через пластинку розовой каемкой).
Хроническая экзема ладоней и подошв. Затруднения при дифференциальной диагностике могут возникнуть при отсутствии характерных для экземы первичных мор фологических элементов — микровезикул. При экземе участки лихенизации и шелушения кожи распространяют ся по всей поверхности ладоней и подошв, не исключая пальцы, они распространяются на тыл кистей и стоп. Гра ницы очагов поражения при экземе нечеткие, по перифе рии могут наблюдаться мелкие экзематозные отсевы. Па пулезный сифилид занимает, главным образом, исключи тельно ладони и подошвы, а при распространении на пальцы бывает изолированным и располагается над сус тавными складками и на кончиках пальцев. Край пораже ния при сифилисе четкий, папулы имеют склонность об разовывать дуги.
Роговая экзема — необычная клиническая форма экземы, проявляющаяся ограниченными участками гиперке ратоза, часто локализующаяся на ладонях и подошвах, иногда сочетающаяся с очагами поражения на боковых поверхностях пальцев. Участки гиперкератоза склонны к шелушению, развитию болезненных трещин. Роговая эк зема часто возникает у лиц, кожа ладоней и подошв у кото рых подвергается воздействию неблагоприятных внешних факторов (профессиональных, спортивных и т. п.). Тече ние болезни хроническое.
Кольцевидные формы папулезного сифилида иногда требуют дифференциальной диагностики с аннулярной гранулемой и саркоидом кожи.
К редким разновидностям кожных высыпаний при позднем рецидивном сифилисе относится папулобугорко6вый сифилид, представляющий собой форму перехода ме жду папулами вторичного и бугорками третичного сифи лиса. Папулобугорки имеют размеры до 1 см в диаметре,более глубокое, чем папулы, расположение инфильтрата в дерме, плотную консистенцию, после разрешения ос тавляют пигментированные рубцы. Папулобугорковый сифилид существует в двух формах: геморрагической и кольцевидной. При геморрагическом варианте сифилида на поверхности лентикулярных или монетовидных папул появляются геморрагии, в результате чего папулы приоб ретают пурпурный цвет, не исчезающий при надавлива нии. Кольцевидные папулобугорковые сифилиды распо лагаются в виде фигур (дуг, колец).
Необходимо иметь в виду, что папулезные сифилиды могут сочетаться с другими дерматозами (псориазом, ВИЧ инфекцией и др.), что значительно затрудняет их клиническую диагностику.
Герпетиформный (везикулезный) сифилид (herpes syphiliticus) — чрезвычайно редкое проявление тяжело проте кающего вторичного свежего сифилиса, по своему пато генезу близкое к пустулезному сифилиду, а по гистоло гическим изменениям в коже—к бугорковому сифилиду третичного сифилиса. Везикулезный сифилид свиде тельствует о неблагоприятном течении сифилиса, неред ко сочетается с нарушением общего состояния больного, его развитию способствует наличие сопутствующих хро нических заболеваний или алкоголизм.
Везикулезный сифилид появляется на фоне милиарных папул или на элементах возвышающейся розеолез ной сыпи. В этих случаях милиарные папулы или элеват ные розеолы сливаются, основание их инфильтрируется, и они превращаются в бляшки насыщенно красного цве та, с четкими границами, размером от 1 до 5–6 см в диа метре. На поверхности этих бляшек появляются сгруппи рованные по типу герпетической сыпи мелкие пузырьки, заполненные прозрачной или мутноватой жидкостью. Появление сыпи субъективными ощущениями не сопро вождается.
Пузырьковая стадия существует от нескольких часов до 1–2 сут. Затем пузырьки вскрываются с образованием мелких точечных эрозий и язв. Содержимое пузырьков ссыхается сначала в полупрозрачные желтоватые короч ки, которые постепенно превращаются в сплошную кор ку, компактную в верхней части и рыхлую у основания. Поверхность корки неровная, слоистая, имеет грязный серовато бурый цвет. Корка полностью не покрывает бляшку, между ней и окружающей здоровой кожей оста ется узкий ободок папулезного инфильтрата красного цвета. Корковая стадия везикулезного сифилида длится в течение нескольких недель. Затем инфильтрат медленно рассасывается, корка отпадает и на ее месте остается сильно пигментированное бурое пятно с большим коли чеством сгруппированных мелких рубчиков. Со време нем пигментация исчезает, рубцы сглаживаются.
Для везикулезного сифилида характерна множественность высыпаний, склонность к рецидивам, выра женная резистентность к специфической терапии. Сыпь локализуется преимущественно на туловище и конечно стях, изредка — на лице и слизистой оболочке полости рта. Везикулезный сифилид часто сочетается с другими высыпаниями вторичного сифилиса, особенно распола гающимися в области половых органов и заднего прохода.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
