Вторичный сифилис

Поражения слизистой оболочки полости рта, зева, гор тани наблюдаются во вторичном периоде сифилиса очень часто. Они возникают в сочетании с сифилидами на коже или, как рецидив, изолированно. Рецидивные формы имеют особо большое практическое значение, так как, не вызывая субъективных ощущений, часто просматрива ются больным и нередко служат источником прямого и непрямого заражения.

Вторичные сифилиды характеризуются в основном изменениями цвета и рельефа слизистой оболочки. Встречается также нарушение ее целости в виде эрозий или язв. Очаги поражения во вторичном периоде сифили са отличаются резкой отграниченностью от окружающих здоровых участков, что является весьма ценным диагно стическим признаком.

Различают следующие формы поражения слизистых оболочек.

Пятнистый сифилид слизистых оболочек (syphilis maculosa mucosae) — представляет собой округлые пятна с гладкой поверхностью, синюшно красного цвета с рез кими границами. Пятна имеют тенденцию к слиянию с образованием эритем, отчетливо отграниченных от окру жающей здоровой слизистой оболочки. Иногда пятнистый сифилид проявляется очагами серовато белого (мо лочного, «опалового») помутнения слизистой оболочки, возникающими на эритематозном фоне. Наиболее частой локализацией пятен являются небные дужки, мягкое небо, миндалины.

Эритематозная сифилитическая ангина характеризу ется отсутствием отечности миндалин, резкими граница ми покраснения и нормальным общим самочувствием больного (температура тела не повышена, общего недо могания, субъективных расстройств нет). Этими симпто мами она отличается от обычной катаральной ангины и фарингита. При поражении гортани возникает осип лость голоса. На фоне эритематозных участков слизистой оболочки иногда отмечается белесоватая окраска эпите лия, напоминающая поверхностный ожог ляписом. Ино гда эпителий на поверхности пятен разрушается и они превращаются в эрозии, напоминающие афты. Эритема тозный сифилитический ринит сопровождается сухо стью слизистой оболочки носа, появлением корочек.

Папулезный сифилид слизистых оболочек (syphilis papulosa mucosa) встречается наиболее часто при вторич ном сифилисе, чаще у женщин. Сифилитическая папула представляет собой резко ограниченное плотное возвы шение слизистой оболочки, диаметром до 1 см. Форма ее круглая или овальная, цвет насыщенно красный с фиоле товым оттенком. Свежие папулы сравнительно мало возвышаются над уровнем слизистой оболочки. Они харак теризуются не столько изменениями рельефа слизистой оболочки, сколько своим своеобразным серовато молоч ным «опаловым» цветом, очень мелкой зернистостью и бархатистостью поверхности. Кроме того, для них харак терно наличие узкого отчетливого фиолетово красного венчика по периферии. Папулы постепенно разрастаются по периферии, достигая диаметра 1,5–2 см, сливаются ме жду собой, образуя резко ограниченные бляшки значи тельной величины фестончатых или гирляндоподобных очертаний. В дальнейшем центральная часть папул вследствие мацерации покрывающего их эпителия при нимает описанную выше «опаловую» окраску- перифери ческая же часть сохраняет первоначальный цвет и выде ляется вокруг белесоватой центральной части в форме фиолетово красного валика. Эти характерные папулы вторичного сифилиса получили общепринятое француз ское название «опаловые бляшки» (plaque opalines). В дальнейшем судьба этих бляшек бывает различной. Они могут рассасываться, иногда приобретая при этом

кольцевидную форму. В других случаях, особенно под воздействием постоянного раздражения пищей, табаком, алкоголем, они эрозируются (syphilis papulosa erosiva mucosae) или изъязвляются (syphilis papulosa exulceraus mucosae). При этом поверхность язв или эрозий покрыва ется желтовато серым налетом, иногда с примесью гноя. Характерной особенностью эрозивных и изъязвившихся папул является то, что они резко отграничены от окру жающей их здоровой кожи венчиком инфильтрата фио летово красного цвета.

Излюбленной локализацией папул являются язык, углы рта, прилегающая часть слизистой оболочки губ и щек, затем небные дужки и миндалины.

При длительном существовании папулы разрастаются, увеличиваются и принимают гипертрофический ха рактер (Syphilis papulosa mucosae vegetans). Это отмеча ется в углах рта, в складках между десной и губой, на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на бо ковых поверхностях языка. Разрастающиеся папулы при травматизации также нередко эрозируются и изъязвля ются. При локализации папул на слизистой оболочке зева возникает папулезная ангина.

Папулы в углах рта могут распространяться на кожу.

Иногда их поверхность покрывается зернистыми и боро давчатыми разрастаниями. При открывании рта инфильт рированная кожа и слизистая оболочка растягиваются, вследствие чего образуются кровоточащие трещины, по крытые корками.

Папулы языка чаще всего встречаются на его спинке и по краям. Нитевидные отростки на спинке языка или гипертрофируются, или же (при рассасывании папул) ат рофируются. Вследствие этого папулы представляются гладкими, блестящими, запавшими ниже уровня слизи стой оболочки. При локализации по краю языка папулы, подвергаясь здесь постоянному раздражению зубами,

нередко гипертрофируются, а поверхность их покрывает ся утолщенным эпителием серовато белого цвета. Эти па пулы значительно выступают над поверхностью слизи стой оболочки и представляются плотными на ощупь- пе риферическая каемка инфильтрата фиолетово красного цвета становится тогда неразличимой. Диагностика таких папул при изолированном поражении трудна, диагноз ус танавливается обычно на основании положительных се рологических реакций. Папулы в области корня языка могут принять вегетирующий характер.

Длительно существующие и разрастающиеся папулы могут сопровождаться различными воспалительными яв лениями. Клиническая картина приобретает характер обычного стоматита, что затрудняет диагностику.

Субъективные расстройства при локализации папулезного сифилида во рту могут быть различными. Неизъ язвленные папулы миндалин и мягкого неба вызывают лишь ощущение неловкости при глотании. Эрозивные и изъязвленные папулы той же локализации вызывают зна чительную болезненность.

Дифференциальная диагностика. Различные формы ангин, дифтерия зева, ангина Плаута — Венсана характе ризуются резкой болезненностью при глотании, острым началом, высокой температурой тела, островоспалитель ными явлениями.

Красный плоский лишай. При этом заболевании слизистые оболочки полости рта (щек, языка, десен, губ) пора жаются обычно одновременно с высыпаниями на коже, они редко бывают изолированными. В полости рта сыпь красного плоского лишая чаще всего располагается на слизистой оболочке щек, особенно по линии смыкания зубов, или на спинке языка. На слизистой оболочке щек появляются мелкие, величиной с булавочную головку, узелки белого цвета, которые, сливаясь, образуют сетку своеобразного белого цвета. При поражении слизистой

оболочки языка характерно высыпание белых папул, сли вающихся и образующих небольшие бляшки. На красной кайме губ (чаще нижней) также появляется серовато бе лая сетка на фоне бляшек фиолетового цвета, которые не распространяются на окружающую кожу. В сомнитель ных случаях дифференциальной диагностике помогает обнаружение типичных папул красного плоского лишая на коже, отсутствие признаков сифилиса и отрицатель ные серологические реакции.

Заеда. Стрептококковое импетиго, локализующееся в углах рта, где образуются (односторонне или двусторон не) небольшие эрозии, в центре которых выявляется не глубокая трещина. Вокруг углов рта нередко отмечаются медово желтые корочки. Сифилитические папулы так же локализуются в этих местах, но они, как правило, рас пространяются и на прилегающую оболочку щек, а при заедах этого не бывает. Кроме того, для заеды не характер ны приподнятость и уплотнение краев трещин.

Кандидоз слизистых оболочек. Стойкий кандидоз слизистых оболочек полости рта, являющийся одним из ран них симптомов ВИЧ инфекции, требует дифференци альной диагностики с сифилисом. Кандидоз слизистой оболочки рта начинается с появления на фоне гиперемии белого крошковидного налета, напоминающего манную крупу. Постепенно образуется сплошная белая пленка, которая сначала легко снимается, а затем приобретает грязно серый или желтоватый цвет и прочно удерживает ся на пораженном участке (после ее удаления остается кровоточащая эрозия). Чаще всего поражается язык, но процесс может распространиться на все отделы слизистой оболочки полости рта. Возможно также появление канди доза углов рта (заеды), который представляет собой эро зию, окруженную «воротничком» набухшего рогового слоя. Диагноз должен подтвердиться микроскопическим и культуральным исследованиями.

Лейкоплакия — изменение слизистой оболочки полости рта, обусловленное гиперкератозом эпителия. Она воз никает на фоне длительных местных раздражений слизи стой оболочки (курение, алкоголь, зубные протезы и т. п.). Характеризуется подчеркнутостью рельефа и изменени ем цвета слизистой оболочки. Цвет очагов синевато бе ло серый, подчас очаги блестят. Их поверхность сухая, покрыта перекрещивающимися бороздами, но она не имеет мелкой зернистости и бархатистости, которая на блюдается при сифилисе. Лейкоплакия, в отличие от си филитических папул, имеет не правильно круглую форму, а неправильные очертания. При ней также отсутствует ин фильтрированный фиолетово красный валик, свойствен ный папулам. Не встречается лейкоплакия на миндалинах, язычке и дужках, являющихся излюбленными местами ло кализации сифилитических папул. Несмотря на приведен ные выше различия, в каждом случае лейкоплакии реко мендуют произвести серологическое исследование, так как имеются указания на то, что сифилитическая инфекция может спровоцировать развитие лейкоплакий.

«Волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта.

Это своеобразное заболевание, которое описано только у лиц, инфицированных ВИЧ. Клинически эта лейкопла кия представляет собой утолщение слизистой оболочки белого цвета с нечеткими границами. Очаги поражения имеют неровную, сморщенную («гофрированную») по верхность за счет нитевидных разрастаний эпителия сли зистой оболочки, которая как бы покрывается волосками (отсюда термин «волосатая»). Разрастания имеют разме ры от нескольких миллиметров до 3 см. Наиболее типич ное место локализации — краевая зона языка, реже про цесс занимает всю его поверхность и распространяется на слизистую оболочку щек.

Хронический афтозный стоматит взрослых. Заболевание имеет длительность до нескольких лет и характеризуется повторными высыпаниями афт на слизистой оболочке полости рта. Афта начинается как пузырек, ко торый быстро превращается в поверхностный дефект слизистой оболочки. На высоте развития афта представ ляет собой поверхностный округлый или овальный де фект эпителия с плоской или блюдцеобразной поверхно стью. Дно дефекта покрыто желтовато белым налетом (цвет сливочного масла). Афтозные элементы располага ются на фоне отечной и покрасневшей слизистой оболоч ки, причем краснота имеет расплывчатые очертания. Та ким образом, цвет дефекта (желтоватый, а не серовато бе лый) и характер венчика (расплывчатый, а не резко огра ниченный) дают основание отличить афты от сифилити ческих папул. Следует также иметь в виду, что афты отличаются значительной болезненностью.

Дискоидная и диссеминированная красная волчанка.

При локализации на красной кайме губобразуются слегка инфильтрированные, резко ограниченные участки, ок рашенные в фиолетово красный цвет и покрытые неболь шим количеством с трудом удаляемых чешуек- в местах перехода очагов поражения на слизистую оболочку отме чается серовато белая каемка. Затем, начиная с централь ной части, развивается рубцовая атрофия. На слизистой оболочке щек и губ заболевание характеризуется появле нием ограниченных розово красных пятен, центральная часть которых постепенно становится розово белой. Ино гда в центральной части образуется эрозия или белый ат рофический рубец. У больных наряду с поражением сли зистых оболочек, как правило, отмечаются типичные высыпания на коже.

Географический язык (доброкачественный мигрирующий глоссит) — доброкачественное воспалительное пора жение неясной этиологии (возможно, обусловленное ге нетическими факторами). На спинке языка появляются множественные гладкие красные пятна, окруженные слег ка возвышающейся серовато желтой или белой каймой, шириной 1–2 мм. Сосочки языка в области пятен сглажены. Пятна могут иметь различную конфигурацию (округ лую, овальную, гирляндоподобную), при слиянии напо минают географическую карту. Очень характерным сим птомом является быстрое, в течение нескольких дней, из менение контуров пятен.

При ряде кожных заболеваний на слизистой оболочке полости рта могут появиться пузыри, которые быстро превращаются в эрозии. У некоторых больных эти забо левания начинаются в полости рта и могут более или ме нее длительно локализоваться только здесь. К ним отно сятся пузырчатка, буллезный и рубцующий пемфигоид, буллезный эпидермолиз, многоформная экссудативная эритема. Следует иметь в виду, что морфологическим элементом при всех этих заболеваниях является пузырь, образующийся на основе полости внутри эпителия или под ним. Вследствие этого образующиеся при вскрытии пузырей эрозии не имеют плотного основания и окруже ны бордюром из обрывков покрывавшего их эпителия. Сифилитические эрозии образуются не вследствие вскрытия пузырей, а в результате некроза и слущивания эпителия над сифилитическим инфильтратом. Поэтому на слизистой оболочке полости рта они нигде не имеют бордюра отслаивающегося эпителия по своему краю, а чаще окружены валиком синюшно красного цвета.

Определенные дифференциально диагностические

трудности может вызвать вегетирующая пузырчатка. Пузыри при вегетирующей пузырчатке локализуются во круг естественных отверстий и в кожных складках (под мышечных, пахово бедренных, под молочными железами у женщин).

На поверхности эрозий, возникающих по вскрытии пузырей, образуются папилломатозные разрастания (ве гетации), которые при слиянии могут напоминать широ кие кондиломы вторичного сифилиса. Аналогичные веге тирующие эрозии образуются на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, половых органах. В дифференциально диагностическом отношении следует иметь в виду наличие при пузырчатке на коже не только вегетирующих, но и обычных акантолитических пузырей, а по периферии вегетаций — «воротничка» из отслаиваю щегося эпителия. Диагноз вегетирующей пузырчатки ус танавливается на основании результатов гистологическо го исследования и обнаружения акантолитических клеток в мазках отпечатках со дна пузырей.

Пустулезный сифилид слизистых оболочек (syphilis pustulosa mucosae) при вторичном сифилисе встречается редко, обычно сочетается с пустулезными высыпаниями на коже, является проявлением злокачественного сифи лиса. Пустулезный сифилид вначале имеет вид разлитого инфильтрата, насыщенно красного цвета, тестоватой консистенции. Локализуется обычно на слизистой обо лочке зева. Инфильтрат быстро распадается с образова нием язвы, которая имеет подрытые крутые края, изрытое дно, покрытое гнойно некротическим распадом. Субъек тивно отмечается резкая болезненность, нередко наблю дается лихорадка. Пустулезно язвенный сифилид на сли зистых оболочках не имеет характерных для сифилиса признаков и не отличается от изъязвлений другой этио логии. Обычно диагноз устанавливается по другим сим птомам сифилиса.

Поражение гортани при вторичном сифилисе характеризуется изменением голоса от легкой хрипоты до пол ной афонии. Диагноз устанавливается на основании ла рингоскопии.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!