Бляшковидный папулезный сифилид

Бляшковидный папулезный сифилид (syphilis papulosa en nappe) — образуется за счет слияния обычных монетовидных и лентикулярных папул в сплошные об ширные бляшки, которые имеют плоскую, гладкую по верхность и фестончатые края. Этот сифилид образуется преимущественно у больных вторичным рецидивным си филисом в области половых органов, вокруг заднего про хода, в пахово бедренной складке, под молочными желе зами, в подмышечной впадине. Вне складок образование бляшек наблюдается редко.

Различные папулезные сифилиды (лентикулярный, монетовидный, бляшковидный при расположении в об ласти половых органов, межъягодичной, пахово бедрен ной, подмышечных складках, под молочными железами, в углублении пупка, в межпальцевых складках стоп) мо гут стать мокнущими, эрозивными или язвенными. Не посредственной причиной этого является постоянное и длительное воздействие на папулы повышенной темпе ратуры, влажности кожи в складках, раздражение экссу датом, трение, давление, несоблюдение гигиенических правил и т. п.

Мокнущий папулезный сифилид (syphilis papulosa madidans). Роговой слой кожи над папулами разрыхляет ся, набухает, слущивается, становится мутно белым. Че рез мацерированную поверхность папулы начинает проникать тканевая жидкость, содержащая большое количество бледных трепонем.

Эрозивный папулезный сифилид (syphilis papulosa ero siva) представляет собой дальнейшую эволюцию мокну щего папулезного сифилида при продолжающемся дейст вии указанных выше неблагоприятных внешних факто ров. На поверхности лентикулярной или нумулярной па пулы появляется резко отграниченная от окружающих тканей и приподнятая над ними эрозия правильной круглой формы. Эти эрозии отделяются от здоровой кожи белесоватым, несколько возвышающимся папулез ным ободком. Поверхность эрозии ярко красная, влажная. Субъективные ощущения в виде жжения и зуда выражены слабо.

Язвенный папулезный сифилид (syphilis papulosa exulcerans). При большей интенсивности раздражения, а также присоединении вторичной инфекции на поверхности па пулы развивается более глубокий дефект кожи, и она пре вращается в язвенный папулезный сифилид. В этом слу чае на типичном для папулезного сифилида плотном основании расположена сравнительно поверхностная круглая язва, покрытая грязно серым налетом. При лока лизации в складках кожи или слизистой оболочки (в уг лах рта, около глаз, анальной складке, между пальцами стоп) язва чаще всего принимает форму более или менее глубокой трещины (рагадиформный сифилид). Язвен ные папулы могут становиться весьма болезненными.

Вегетирующие папулы или широкие кондиломы (syphilis papulosa vegetans seu condylomata lata). Эти разновид ности папулезного сифилида образуются в результате длительного, умеренного по силе раздражения лентикулярных или нумулярных папул. Постоянное раздраже ние приводит к гипертрофии кожных сосочков, увеличе нию инфильтрации папулы, ее росту по площади и в высоту. За счет инфильтрации и наличия на поверхности бородавчатых разрастаний папулы приобретают опухо леподобный внешний вид, иногда выступают над уров нем кожи на 1–2 см. Поверхность широких кондилом по крывается марким грязно серым налетом, они могут сопровождаться мокнутием, эрозироваться и изъязвляться, склонны к слиянию (syphilis papulosa en nappe).

Широкие кондиломы чаще всего развиваются на больших и малых половых губах, в области заднего прохода, в венечной борозде, задней поверхности полового члена, на мошонкеив бедренно мошоночной области, иногда под молочными железами. В этих областях при рецидивах си филиса широкие кондиломы могут возникать изолирован но, без лечения существуют очень длительно и часто слу жат причиной контактных половых заражений. Очень редко широкие кондиломы появляются на открытых участках кожи: в подбородочной области, на задней по верхности шеи.

Дифференциальная диагностика. Остроконечные бородавки (острые кондиломы) представляют собой огра ниченные сосочковые разрастания кожи в форме цветной капусты или петушиного гребня, располагающиеся на тонкой ножке. Поверхность их нередко мацерируется, по крывается беловатым налетом или эрозируется, стано вится ярко красной, легко кровоточит. Остроконечные кондиломы представляют собой вирусное заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Они локализуются чаще всего на половых органах — у муж чин в венечной борозде и на внутреннем листке крайней плоти, у женщин — во входе во влагалище, в области зад него прохода (реже они встречаются в пахово бедренной складке и в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин). В отдельных случаях остроконечные кондиломы разрастаются, превращаясь в дольчатые опу холевидные образования. Субъективно отмечается рез кая болезненность.

Вегетирующая пузырчатка. Заболевание начинается с поражения слизистой оболочки полости рта. Одновре менно с этим начинают появляться пузыри в кожных складках (подмышечных, пахово бедренных, под молоч ными железами), а также вокруг пупка и естественных от верстий. После вскрытия пузырей образуется эрозия, бы стро трансформирующаяся в вегетации, покрытые серо ватым налетом. Для этих вегетаций характерны сочность, мягкость, отсутствие инфильтрации в основании и нали чие свежих пузырей по периферии. У больных наряду с вегетирующими высыпаниями, как правило, имеются ти пичные признаки вульгарной пузырчатки.

Геморроидальные узлы отличаются мягкостью, гладкой поверхностью, нередко кровоточат, имеют хроническое течение, болезненные.

Ложносифилитические папулы (pseudolues papulosa). У женщин на гребнях больших половых губ, реже в облас ти бедренно половых складок, на промежности и около заднего прохода появляются плотные, круглые, возвы шающиеся над кожей папулы телесного или бледно розо вого цвета. Папулы имеют величину чечевицы и более, поверхность их сухая, блестящая, никогда не эрозируется и не мокнет. Кожа вокруг папулы не изменяется. Заболе вание наблюдается у женщин, не соблюдающих правила личной гигиены половых органов и страдающих выделе ниями из влагалища.

Фолликулиты представляют собой пустулы стафилококковой этиологии. В области наружных половых орга нов и заднего прохода могут напоминать эрозивные си филитические папулы. Для них, однако, характерны симптомы острого гнойного воспаления, они связаны с волосяными фолликулами, не имеют плотного резко от граниченного инфильтрата в основании. Субъективно от мечается резкая болезненность.

Мягкий шанкр требует дифференциальной диагностики от изъязвившихся широких кондилом. При мягком шанкре образуются мягкие язвы неправильной формы с резко выраженными явлениями острого воспаления. Кожа вокруг язв ярко красная, отмечается обильное отде ляемое и резкая болезненность. По периферии основной язвы имеются более мелкие «дочерние» язвы, возникаю щие вследствие аутоинокуляции возбудителя мягкого шанкра. Диагноз необходимо подтвердить бактериоско пически.

Контагиозный моллюск. Заболевание вирусной этиологии, встречающееся у взрослых преимущественно на половых органах- иногда может вызвать трудности при дифференциальной диагностике от сифилитических па пул. Контагиозный моллюск характеризуется появлени ем плотных, слегка блестящих, полушаровидных узелков цвета нормальной кожи, или слегка розовых. В центре крупных узелков отмечается пупковидное вдавление. При сдавливании с боков пинцетом из узелков выделяет ся белая кашицеобразная масса.

Стрептококковое импетиго, локализующееся в углах рта (щелевидное импетиго, «заеда»), необходимо дифференцировать от папулезного сифилида в данной области.

«Заеда» обычно возникает у лиц, имеющих привычку об лизывать губы, носящих зубные протезы и при наличии других факторов, способствующих чрезмерному увлаж нению углов рта слюной. Заболевание представляет со бой эрозию, окруженную воротничком рогового слоя, ос тавшегося от покрышки фликтены. В глубине эрозии образуется трещина, а на коже около нее — медово жел тые корочки. Щелевидное импетиго может иметь канди дозную этиологию (при нем не образуются корочки).

Интертригинозная эпидермофития стоп может вызывать затруднения при дифференциальной диагностике с эрозивным папулезным сифилидом, локализующимся в межпальцевых складках стоп. Развитию интертригиноз ной эпидермофитии, как правило, предшествует стертая эпидермофития в виде ограниченного шелушения, ино гда зуда и трещин в межпальцевых складках между III–IV и IV–V пальцами. На этом фоне появляется маце рация и отслойка рогового слоя эпидермиса, с образова нием мокнущих ссадин, окаймленных воротничком на бухшего рогового слоя.

Воспалительный процесс может распространиться на нижнюю поверхность пальцев и прилегающую часть по дошвы. Заболевание сопровождается сильной болезнен ностью. В отличие от сифилиса, при эпидермофитии эро зии не имеют четких краев и уплотнения в основании. Необходимо помнить, что больной может одновременно страдать сифилисом и эпидермофитией.

Папулонекротический туберкулез — диссеминированная форма туберкулеза кожи. Морфологическим элемен том кожной сыпи является узелок, величиной с мелкую го рошину, вначале светло розового, затем буровато си нюшного цвета. Через некоторое время в центральной части узелков появляется участок некроза, желтовато бе лого цвета, постепенно подсыхающий в буроватую, не сколько западающую и с трудом снимаемую корку. Через несколько недель папулы медленно рассасываются, ос тавляя после себя штампованный рубец. Высыпания ло кализуются на коже предплечий, голеней, бедер, ягодиц, значительно реже — на туловище, лице, ушных мочках- всегда симметрично. Для папулонекротического тубер кулеза характерен эволюционный полиморфизм. У боль ного возможно наличие туберкулеза внутренних органов, костей, суставов или лимфатических узлов- положитель ная реакция Манту.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!