Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма)

Сифилитическая лейкодерма (leucoderma syphiliti cum) представляет собой нарушение пигментации кожи, возникающее у больных вторичным рецидивным сифи лисом чаще всего в первые 6 мес после заражения, реже позднее. Основным клиническим симптомом является по явление сочетанных участков гипер и депигментации кожи. Сначала появляются очаги диффузной гиперпиг ментации кожи в различных частях тела. Интенсивность гиперпигментации кожи различна: от желтовато бурой до очень темной, почти черной. Через 2–3 нед на участ ках гиперпигментированной кожи появляются светлые гипопигментированные пятна, округлой или овальной формы, первоначально очень мелкие, но постепенно уве личивающиеся до 1–2 см в диаметре. Эти пятна обычно располагаются на различных расстояниях друг от друга и бывают у одного и того же больного в среднем одинаково го размера. При боковом освещении сифилитическая лейкодерма видна лучше. В очагах пигментного сифили да поверхность и консистенция кожи нормальные, при знаки воспаления, шелушение и субъективные расстрой ства отсутствуют.

Выделяют три клинические разновидности пигмент ного сифилида: пятнистую, сетчатую и мраморную. При пятнистой сифилитической лейкодерме округлые де пигментированные пятна расположены на фоне широ ких прослоек отчетливо гиперпигментированной кожи и не имеют тенденции к слиянию.

Сетчатая лейкодерма характеризуется образованием крупных овальных или округлых депигментированных пятен, склонных к слиянию между собой. Эти пятна рас положены как бы в кружеве тонких прослоек гиперпиг ментированной кожи.

При мраморной лейкодерме отмечается слабовыраженная пигментация вокруг белых пятен, границы между ними стертые, и в целом создается впечатление грязной кожи.

Число белых пятен у отдельных больных не одинаково: от 1–2 десятков до многих, занимающих большие площади кожи. Пигментный сифилид чаще всего локализу ется на задней и боковых поверхностях шеи в виде ожерелья («ожерелье Венеры»), реже на передней стенке подмышечных впадин, в области плечевых суставов, верхней части спины, груди, живота, иногда на конечно стях и пояснице.

Сифилитическая лейкодерма несколько чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, нередко сочетается с алопецией. Она существует в течение многих месяцев, плохо поддается специфическому лечению.

Патогенез пигментного сифилида не ясен. У больных с этим сифилидом часто обнаруживаются специфические патологические изменения спинномозговой жидкости, что дает основание рассматривать сифилитическую лей кодерму как нейродистрофический процесс. Не исключа ется также связь лейкодермы с поражением желез внут ренней секреции, в частности, надпочечников.

При гистологическом исследовании участков кожи, биопсированных в области сифилитической лейкодермы, обнаружены патоморфологические изменения, аналогич ные наблюдаемым при розеоле. Отмечены также глубо кие дегенеративные изменения в нервах.

Дифференциальную диагностику следует проводить с вторичными лейкодермами, возникающими после излечения некоторых хронических воспалительных дермато зов (псориаза, красного плоского лишая, розового лишая, парапсориаза и т. п.).

Псевдолейкодерма после солнечного облучения у больных отрубевидным лишаем отличается появлением на груди и спине сливных белых пятен неправильной формы на фоне нормальной здоровой кожи.

Витилиго характеризуется образованием на коже белых, депигментированных пятен, окруженных гиперпиг ментированной каемкой, постепенно сходящей на нет к окружающей здоровой коже. Количество и величина пя тен различны. Волосы на депигментированных участках также обычно белые. Витилиго существует годами.

На задней поверхности шеи в лопаточной и межлопаточной области, а также в области плечевого пояса могут наблюдаться белесоватые пятна, которые иногда напоми нают сифилитиче скую лейкодерму. При внимательном исследовании этих белых пятен легко удается установить, что они представляют собой рубец или рубцовую атрофию кожи на месте бывших здесь пиодермических элементов, в частности, фолликулитов. Эти рубчики отличаются не одинаковой величиной, формой и расположением. Кожа между ними имеет нормальный вид и не гиперпигменти рована.

Распознавание лейкодермы после разрешения воспалительных дерматозов проводится так же, как псевдолейкодермы при отрубевидном лишае.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!