Вертебро-базилярная недостаточность

Видео: О самом главном: Вертебро-базилярная недостаточность, чесотка

Клинические проявления

Диагностические критерии

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) см. табл. 30-7.

Табл. 30-7. Симптомы при вертебро-базилярной недостаточности

дроп-атака

диплопия

дизартрия

нарушение полей зрения

головокружение

Клинический диагноз вертебро-базилярной недостаточности

Требуется 2 или более из следующих признаков:

двигательные или чувствительные симптомы (либо те и др.), наблюдающиеся при одном эпизоде с обеих сторон

диплопия: ишемия верхней части ствола (средний мозг) около глазодвигательных ядер

дизартрия: ишемия нижней части ствола

гомонимная гемианопсия: ишемия затылочной коры (NB: в отличие от временной слепоты – amaurosis fugax, при этом страдает зрение на обоих глазах)

Подозрение на ВБН должно возникнуть у пациента с эпизодами «головокружения» (вертиго, не имеющее конкретного объяснения, напр., при отсутствии ортостатической гипотонии), вызванными изменениями положения. Иногда ВБН может быть вызвана окклюзией доминантной ВА на уровне С1-2 при поворотах головы70 (симптом стрелка из лука) (однако, она может быть вызвана окклюзией и недоминантной ВА71). Осуществление заднего С1-2 спондилодеза (см. с.619) может предупредить опасное для жизни НМК.

Клинический симптомокомплекс

Определение локализации очага только на основании клинических проявлений является ненадежным. Атероматозные и стенотические поражения обычно развиваются в области устья ВА.

Симптомы ВБН могут быть вызваны:

гемодинамической недостаточностью (возможно, это наиболее частая причина), включая:

синдром подключичного обкрадывания (обратный кровоток по ВА в результате стеноза проксимальной части подключичной артерии)

стеноз обеих ВА или стеноз одной из них на фоне недостаточной функции другой (напр., гипоплазия, окклюзия или заканчивается ЗНМА), что приводит к ? дистального кровотока при неадекватной выраженности коллатералей

эмболией из места изъязвления

атеросклеротической окклюзией перфорантных артерий в области ствола мозга

Естественное течение

Нет ни одного клинического исследования, в котором было бы четко определено естественное течение. Предполагаемая частота инсультов составляет 22-35% ?5 лет или 4,5-7% в год72 (в исследовании, где указана предполагаемая частота инсультов 35% ?5 лет, не была использована АГ).

Предполагаемый риск НМК после первого эпизода ВБН-ТИА составляет 22% ? первого года73.

Диагностика

Для адекватной оценки требуется проведение АГ всех 4-х сосудов (в/в дигитальная субтракционная АГ редко бывает адекватной: качество изображения сосудов недостаточно хорошее и слишком большая нагрузка КВ12).

Лечение

Основным направлением консервативного лечения является проведение антикоагуляции. В качестве альтернативы можно использовать антиагреганты, такие как аспирин (эффективность обоих способов лечения остается пока не доказанной12,72).

Варианты хирургических вмешательств:

вертебральная эндартерэктомия

перемещение устья ВА на ВСА (с или без КЭАЭ, с или без использования заплатки из большой подкожной вены бедра) или на тиреоцервикальный ствол или на подключичную артерию74

анастомоз (напр., затылочной артерии с ЗНМА)<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!