Церебро-васкулярная анатомия

Видео: СОБАЧЬЕ СЕРДЦЕ / A DOG'S HEART

Сосудистые мозговые бассейны

На рис. 3-9 представлены территории, кровоснабжаемые основными мозговыми артериями. Как для магистиральных мозговых артерий15, так и для артерий, питающих центральные отделы мозга [лентикуло-стриарные артерии, возвратные артерии Гюбнера (т.н. средняя стриарная артерия) и др.] характерна значительная вариабельность как в зонах их кровоснабжения, так и в местах их отхождения от ПМА и СМА.

Рис. 3-9. Бассейны кровоснабжения полушарий большого мозга

Артериальное кровоснабжение мозга

Символ «?» обозначает область, кровоснабжаемую указанной артерией. Ангиографические диаграммы описываемых сосудов см. Церебральная ангиография, с.557.

Виллизиев круг

Правильно сформированный Виллизиев круг имеется только в 18% случаев. Гипоплазия одной или обеих ЗСА встречается в 22-32% случаев- сегмент А1 может быть гипоплазирован или отсутствует в 25% случаев.

В 15-35% случаев одна ЗМА получает кровоснабжение через ЗСА из ВСА, а не из ВБС, а в 2% случаев обе ЗМА кровоснабжаются через ЗСА (фетальное кровоснабжеиие).

NB: ПСА располагается над верхней поверхностью хиазмы зрительных нервов.

Анатомические сегменты внутричерепных мозговых артерий

Табл. 3-9.

Сегменты внутренней сонной артерии

Видео: ВИА Гра - Так сильно

• сонная артерия: традиционная числовая система наименования сегментов16 была в рострально-каудальном направлении (т.е. против направления кровотока, а также номенклатурных систем для др. артерий). Предложен ряд других номенклатурных систем для преодоления этого несоответствия, а также для обозначения анатомически важных сегментов, которые не были учтены первоначально (см., напр., табл. 3-917). Подробности см. ниже

• передняя мозговая артерия (ПМА)18, сегменты:

o А1 : ПМА от устья до ПСА

o А2: ПМА от ПСА до места отхождения каллезо-маргинальной артерии

o А3: от устья каллезо-маргинальной артерии до верхней поверхности мозолистого тела в 3 см от его колена

o А4: перикаллезный сегмент

o А5: конечные ветви

• средняя мозговая артерия (СМА)18, сегменты:

o М1: СМА от устья до развилки (на передне-задней АГ это горизонтальный сегмент)

o М2: СМА от развилки до выхода из Сильвиевой щели

o М3-4: дистальные ветви

o М5: конечные ветви

• задняя мозговая артерия (ЗМА) (существуют несколько номенклатурных схем обозначения ее сегментов, напр., по названиям цистерн, через которые они проходят19,20):

o Р1 (ножковой цистерны): ЗМА от устья до ЗСА (др. названия этого сегмента: мезенцефальный, прекоммуникантный, циркулярный, базилярный и др.).

1. мезэнцефальные перфорирующие артерии (? покрышку, ножки мозга, ядра Эдингера-Вестфаля, III-го и IV-го ЧМН)

2. межножковые длинные и короткие таламоперфорантные артерии (1-ая из двух групп задних таламоперфорантных артерий)

3. медиальная задняя ворсинчатая артерия (в большинстве случаев отходит от Р1 или Р2)

o Р2 (охватывающей цистерны): ЗМА от устья ЗСА до устья нижней височной артерии (др. названия этого сегмента: посткоммуникантный, перимезенцефальный).

1. латеральная (с.105 – медиальная) задняя ворсинчатая артерии (в большинстве случаев отходит от Р2)

2. таламо-коленчатые таламоперфорантные артерии (2-ая из двух групп задних таламоперфорантных артерий) ? коленчатые тела и подушку

3. артерия гиппокампа

4. передняя височная (анастомозирует с передней височной ветвью СМА)

5. задняя височная

6. ножковая перфорирующая

7. шпорная

8. теменно-затылочная

o Р3 (четверохолмной цистерны): ЗМА от устья нижней височной ветви до устья конечных ветвей.

1. четверохолмные и коленчатые ветви ? четверохолмную пластинку

2. задняя перикаллезная артерия (артерия валика мозолистого тела): анастомозирует с перикаллезной артерией из ПМА

o Р4: сегмент после отхождения теменно-затылочной и шпорной артерий, включает корковые ветви ЗМА

Видео: Anatomy - Brain (Circle of Willis and Stroke)

Рис. 3-10.

Виллизиев круг (вид с основания мозга)

Видео: БИОЛОГИЯ 11 класс

Кровоснабжение передних отделов

Внутренняя сонная артерия (ВСА)

Острая закупорка ВСА приводит к инсульту в 15-20% случаев.

Сегменты ВСА и их ветви

«Сифон ВСА»: начинается от заднего колена кавернозной части ВСА и заканчивается у развилки ВСА (включает кавернозный, офтальмический и коммуникантный сегменты)17

• С1 (шейный): начинается от развилки общей сонной артерии. Проходит вместе с внутренней яремной веной и блуждающим нервом в каротидном чехле- постганглионарные симпатические волокна (ПГСВ) охватывают его. Располагается кзади и медиальнее наружной сонной артерии. Заканчивается у входа в канал сонной артерии. Не имеет ветвей

• С2 (каменистый): также окружен ПГСВ. Заканчивается у заднего края рваного отверстия (ниже и медиальнее края Гассерового узла в Мекелевой пазухе). Имеет 3 сегменты:

A. вертикальный сегмент: ВСА поднимается вверх, а затем изгибается, образуя

B. заднее колено: кпереди от кохлеа, затем изгибается в передне-медиальном направлении, образуя

C. горизонтальный сегмент: располагается глубже и медиальнее большого и малого каменистого нервов, впереди от барабанной перепонки (БП)

• С3 (сегмент рваного отверстия): ВСА проходит над рваным отверстием (а не сквозь него), образуя латеральное колено. Поднимется в каналикулярной порции до околоселлярного положения, прободая ТМО, проходя через петролингвальную связку и становится кавернозным сегментом. Ветви (на АГ обычно не видны):

A. каротико-тимпаническая ветвь (непостоянная) ? барабанная полость

B. крылонебная (vidian) ветвь: проходит через рваное отверстие, имеется в 30% случаев, может продолжаться в виде артерии крылонебного канала

• С4 (кавернозный): покрыт сосудистой мембраной, выстилающей синус, все еще опутан ПГСВ. Проходит вперед, затем вверх и медиально, загибается назад, образуя медиальную петлю ВСА, проходит горизонтально и загибается вперед (часть передней петли ВСА) к переднему клиновидному отростку. Заканчивается у проксимального дурального кольца (которое неполностью охватывает ВСА). Имеет много ветвей, наиболее важными из которых являются:

A. менинго-гипофизарный ствол (наибольшая и наиболее проксимальная ветвь):

1. артерия тенториума (артерия Бернаскони и Кассинари)

2. дорсальная менингеальная артерия

3. нижняя гипофизарная артерия (? заднюю долю гипофиза): ее окклюзия вызывает инфаркты гипофиза при послеродовом синдроме Шехана- однако, развитие несахарного диабета наблюдается редко, т.к. стебель гипофиза сохраняется)

B. передняя менингеальная артерия

C. артерия нижней части каверзного синуса (имеется в 80%)

D. капсулярные артерии МакКоннела (имеются в 30% случаев): кровоснабжают капсулу гипофиза21

• С5 (клиновидный): заканчивается у дистального дурального кольца, которое полностью охватывает ВСА- после него ВСА располагается уже интрадурально

• С6 (офтальмический): начинается от дистального дурального кольца и заканчивается проксимальнее устья ЗСА

A. офтальмическая артерия (ОфтА) – в 89% случает отходит от ВСА дистальнее кавернозного синуса (интракавернозное отхождение наблюдается в 8% случаев- ОфтА отсутствует в 3% случаев22). Проходит через зрительный канал в орбиту. На боковой АГ имеет характерный штыкообразный изгиб

B. верхние гипофизарные артерии ? переднюю долю гипофиза и стебель (это первая ветвь супраклиноидной части ВСА)

C. задняя соединительная артерия (ЗСА):

1. несколько передних таламоперфорирующих артерий (? зрительный тракт, хиазму и задние отделы гипоталамуса): см. Кровоснабжение задних отделов ниже)

D. передняя ворсинчатая артерия: отходит на 2-4 мм дистальнее ЗСА ? часть зрительного бугра, медиальные отделы бледного шара, колено внутренней капсулы (ВК) (в 50% случаев), нижнюю часть задней ножки ВК, крючок, ретролентикулярные волокна (лучистый венец) (окклюзионные синдромы см. с.751)

1. сегмент сплетения: входит в супракорнуальный карман височного рога ? только эту часть сосудистого сплетения

• С7 (коммуникантный): начинается сразу же проксимальнее устья ЗСА, проходит между II-ым и III-им ЧМН, заканчивается ниже передней продырявленной субстанции, где делится на ПМА и СМА

Средняя мозговая артерия (СМА): ветви и ангиографический вид см. рис. 19-3, с.560.

Передняя мозговая артерия (ПМА): проходит между II-ым ЧМН и передней продырявленной субстанцией. Ветви и ангиографический вид см. рис. 19-2, с.560.

Кровоснабжение задних отделов

Ангиограммы и основные ветви см. рис. 19-5, с.562.

Вертебральная артерия (ВА) является первой и обычно основной ветвью подключичной артерии. В 4% случаев левая ВА может отходить непосредственно от дуги аорты. ВА имеет 4 сегмента:

• первый: направляется кверху и назад и входит в поперечное отверстие обычно 6-го шейного позвонка

• второй: поднимается вертикально вверх через поперечные отверстия шейных позвонков в сопровождении сети симпатических волокон (из звездчатого ганглия) и венозного сплетения. Он поворачивает кнаружи в поперечном отростке С2

• третий: выходит из отверстия С2, изгибается кзади и медиально в борозде на верхней поверхности атланта и входит в БЗО

• четвертый: проникает через ТМО и соединяется с противоположной ВА на уровне нижней границы моста, образуя вместе с ней основную артерию (ОА)

Гипоплазия правой ВА встречается в 10% случаев, левой – в 5% случаев.

Ветви вертебральной артерии:

1. передняя менингеальная: отходит на уровне тела С2, может участвовать в кровоснабжении хордом или менингиом БЗО, может быть путем коллатерального кровоснабжения в случае закупорки

2. задняя менингеальная

3. медуллярные (бульбарные) артерии

4. задняя спинномозговая артерия

5. задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМК) – главная ветвь: имеет 4 сегмента, 3 ветви:

A. передняя медуллярная: начинается у нижней границы оливы

B. латеральная медуллярная (на АГ – каудальная петля): начинается у нижнего края продолговатого мозга

C. задняя медуллярная: направляется вверх в тонзилло-медуллярной борозде

D. супратонзиллярная (на АГ – краниальная петля):

1. ворсинчатая артерия (1-ая ветвь) (хориоидальная точка) ? сосудистое сплетение IV-го желудочка

E. терминальные ветви:

1. тонзилло-полушарная (2-ая ветвь)

2. артерия нижнего червя (3-ья ветвь) нижний изгиб = копулярная точка

6. передняя спинномозговая артерия

Основная артерия (ОА) образуется при слиянии двух вертебральных артерий. Ее ветви:

1. передняя нижняя мозжечковая артерия (ПНМА): отходит от нижней части ОА, направляется назад и латерально впереди VI-го, VII-го и VIII-го ЧМН. Часто образует петлю, которая заходит во ВСК, где от нее отходит артерия лабиринта. Она кровоснабжает переднебоковые отделы нижней части мозжечка, а затем анастомозирует с ЗНМА

2. внетренняя слуховая артерия (артерия лабиринта)

3. мостовые артерии

4. верхняя мозжечковая артерия (ВМА)

5. артерия верхнего червя

6. задняя мозговая артерия (ЗМА): соединяется с ЗСА в ?1 см от устья. Сегменты и их ветви см. с.105

Наружная сонная артерия

1. верхняя щитовидная артерия: первая передняя ветвь

2. восходящая глоточная артерия

3. язычная артерия

4. лицевая артерия: ее ветви анастомозируют с ветвями ОфтА (важный путь коллатерального кровоснабжения)

5. затылочная артерия

6. задняя ушная артерия

7. поверхностная височная артерия

A. лобная ветвь

B. теменная ветвь

8. верхнечелюстная артерия – первоначально проходит внутри околоушной слюнной железы

A. средняя оболочечная артерия

B. дополнительная оболочечная артерия

C. нижняя альвеолярная артерия

D. подглазничная артерия

E. другие: дистальные ветви, которые могут анастомозировать в ветвями ОфтА в орбите<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!