Лечение экземы ладоней
 |
| Ирритантная экзема ладоней у женщины, которая занималась уборкой без защитных перчаток. Постоянное мытье рук поддерживало этот хронический экзематозный дерматит на тыльной стороне ладоней. Высыпание быстро регрессировало, когда применяли наружный стероид группы IV под полиэтиленовой окклюзионной повязкой на ночь в течение 7 дней. |
Лечение экземы ладоней предполагает идентификацию раздражающих факторов, которых следует избегать. Такими факторами могут быть частое мытье рук и воздействие воды, мыла, детергентов и растворителей. Травма вследствие хронического трения также является раздражающим фактором, который может привести к хроническому рецидивирующему дерматиту. Следует принять защитные меры (например, виниловые перчатки для работы с водой или химикатами).
Факторы, вызывающие экзему ладоней или способствующие ей, нельзя определить достаточно хорошо, если клиницист не пытается узнать, каким образом и какому контакту подвергаются ладони- профессия, домашние обязанности, хобби и уход за руками - все следует выяснить подробно. Хотя свежий случай экземы ладоней может быть вызван каким-то новым видом деятельности или новыми контактами, хронические воздействия раздражителей могут также приводить к аллергии.
Хронический цикличный везикулярный дерматит ладоней представляет собой наиболее трудную для лечения проблему.
Если экзема ладоней не улучшается и не разрешается после принятия простых мер, следует провести лоскутное тестирование на идентификацию аллергенов в профессиональной или окружающей природной среде.
Назначают топические кортикостероиды средней силы действия (групп II-IV 2 раза в день. Мази предпочтительнее кремов. Можно применить окклюзию под полиэтиленовой пленкой. Если дерматит не тяжелый, следует воздержаться от назначения очень сильных кортикостероидов (группы I). Топические кортикостероиды при дерматите рук действуют более эффективно, если их назначать не постоянно, а с перерывами.
В случае тяжелого дерматита топический кортикостероид с очень высокой фармакологической эффективностью применяется после влажных компрессов с жидкостью Бурова 2 раза в день в течение первых 3-5 дней лечения, после этого назначают кортикостероид средней силы действия 2 раза в день в течение нескольких недель.
Можно назначить ванночки для рук с маслом "Бальнеотар". 2-3 колпачка масла растворяют в миске с водой и погружают руки на 15-30 мин. Процедуру проводят 2 раза в день. После нее применяют топический кортикостероид.
Системные стероиды (преднизолон 0,75- 1 мг/кг/день с постепенным снижением дозы в течение 3 нед.) могут иногда понадобиться для контроля за сильным и острым воспалением.
Состояние большинства пациентов улучшается, если устраняют раздражители, проводят лечение топическими кортикостероидами и регулярно и часто применяют смягчающие средства.
Если есть подозрение на аллергию (отек ладоней, везикулы, зуд и особенно если поражена тыльная сторона ладоней или имеется экзема кончиков пальцев), следует провести лоскутное тестирование, чтобы определить вызывающие или поддерживающие заболевание аллергены. В материал для тестирования нужно включить аллергены, соответствующие профессиональным занятиям пациента. Повторную оценку состояния пациента и лоскутное тестирование дерматолог проводит, если экзема ладоней не разрешается после попытки изменить уход за руками, что предполагает ежедневное применение смягчающих средств, ношение защитных перчаток для работы во влажной среде или работе с химикатами, а также после недельного курса лечения топическими стероидами.
В случае хронического торпидного заболевания пациент должен находиться под контролем дерматолога. Другие методики лечения экземы ладоней включают применение псоралена местно в комбинации с воздействием ультрафиолетового излучения диапазона А и поверхностной короткофокусной рентгенотерапией. В случаях нарушения трудоспособности еженедельно применяют метотрексат в низких дозах или низкие дозы циклоспорина внутрь.
Псориаз на ладонях может внешне походить на экзему. Если бляшки на ладонях четко ограничены, имеют серебристые или желтоватые чешуйки и симметричный характер поражения, следует учесть возможность псориаза ладоней.
Т.П.Xэбиф
