Красные пятна на коже, зуд, шелушение и другие признаки подострой экземы
Если у вас есть красные пятна на коже, зуд, шелушение и другие признаки дерматита, которые наблюдаются более 1 недели, можно заподозрить подострую экзему (см. фото справа).
Подострая экзема - это воспаление, которое представляет собой зудящие и шелушащиеся красные пятна, папулы и бляшки различной конфигурации. Данное состояние может развиться из острой (везикулярной) экземы.
Подострая экзема- это наиболее распространенное клиническое проявление атопического дерматита. Пациенты жалуются на дерматит, который длится более 1 нед. Интенсивность зуда различна: он может быть от умеренного до тяжелого или довольно слабым. Состояние разрешается без образования рубцов, когда устраняют провоцирующие или способствующие ему факторы. Для его разрешения может понадобиться лечение.
Экскориация и многократное воздействие ухудшающих состояние условий (воды, чистящих или моющих агентов, ирритантов или других распространенных аллергических или раздражающих факторов) превращает заболевание в хронический процесс.
Клинические признаки подострой экземы
- Эритема или шелушение различной формы.
- Границы часто нечетко очерчены.
- Краснота может быть слабой или интенсивной.
Эритема и шелушение с нечеткими границами являются характерными признаками. Везикулы могут так и не появиться. Таким часто бывает первое проявление заболевания у атопиков в зимние месяцы. Эритема и чешуйки могут быть обширными и предполагать диагноз "псориаз". Однако псориатические бляшки часто имеют четкую границу.
Конфигурация очага подострого воспаления может быть различной. Бляшки могут иметь вид пятен или сливаться, быть круглыми или диффузными.
Подострая экзема пальцев характерна для людей, часто контактирующих с влажной средой. Высокому риску заболевания контактной экземой подвергаются молодые матери, которым приходится часто стирать и проводить влажную уборку.
Контактная аллергия, контактное раздражение, атопический дерматит, застойный дерматит, монетовидная экзема, экзема кончиков пальцев и грибковые инфекции могут проявляться в виде подострой экземы.
Если отсутствует явный атопический анамнез, необходимо искать какой-либо новый раздражитель кожи или воздействие аллергена. Стресс может ухудшить состояние и способствовать его развитию, но не является его единственной распространенной причиной.
Лечение подострой экземы
Для лечения подострой экземы назначаются стероидные кремы групп II-V дважды в день под полиэтиленовой окклюзией или без нее. Окклюзия ускоряет разрешение очагов, усиливая абсорбцию топического стероида. Продолжительность окклюзии определяется индивидуально, она должна быть ограниченной и проводится под контролем. Стероидные мази применяются 2 раза в день без окклюзии.
Нестероидные топические иммуномодуляторы такролимус могут применяться 2 раза в день на пораженные участки кожи и особенно эффективны при подострой экземе лица или периорбитальной кожи на веках. Вначале они могут вызывать ощущение жжения, которое проходит через несколько дней. Этот вид терапии эффективен при хроническом лечении подострой экземы у атопиков.
Дегтярные мази и кремы (многие из них продаются без рецепта) являются альтернативой в случае устойчивых к стероидам очагов и оказывают умеренно эффективное действие на некоторых пациентов.
Влажных компрессов следует избегать, поскольку они сильно высушивают кожу.
Применение увлажняющих средств является существенной частью ежедневной терапии. Увлажнители лучше всего действуют, если их применяют через несколько часов после топических стероидов. Алпликацию следует продолжать в течение нескольких дней или недель после того, как утихнет воспаление. Следует поощрять частое применение увлажнителей. Увлажнители наиболее эффективны, если их тщательно втирать в кожу сразу после умывания, предварительно осторожно подсушив ее похлопывающими движениями полотенца.
Кремы простого состава, не содержащие ингредиентов, которые наиболее часто ассоциируются с аллергенами, лучше подходят, чем лосьоны. Простое вазелиновое желе является отличным увлажнителем, преимуществами которого являются простота состава, отсутствие аллергизирующих добавок или раздражающих ингредиентов. Однако приемлемость вазелина для пациентов ограничена из-за его жирности. При нечастом мытье кожи с мылом полезнее пользоваться мягкими кусковыми мылами.
Антибиотики применяются при вторичных бактериальных инфекциях (обычно Staphylococcus aureus).
Профилактика подострой экземы
Подострая экзема - это клиническое проявление протекающего воспаления. Следует уделить внимание контактам кожи с ирритантами, аллергенами, а также индивидуальной специфике ухода за кожей в каждом конкретном случае, все это может иметь решающее значение для определения причины заболевания и ухудшающих его факторов.
Для исключения дерматофитной инфекции исследуют соскоб чешуек в растворе гидроксида калия. Выясняют род занятий пациента, его домашние обязанности и хобби, так как они могут поддерживать имеющееся раздражение кожи или аллергию. Перчатки являются полезным защитным барьером, если имеются многократные контакты с водой, ирритантами или аллергенами. Хорошим выбором являются виниловые перчатки, поскольку они не содержат обычных для резиновых перчаток аллергенов.
Т.П.Xэбиф
