Жесткая, плотная печень, боли в правом подреберье и другие признаки альвеолярного эхинококкоза
Альвеолярный эхинококкоз развивается со сменой двух хозяев - окончательного и промежуточного. Окончательными хозяевами являются лисица, собака, песец, шакал, домашняя и пятнистая кошки, енотовидная собака. Промежуточные хозяева - человек, более 40 видов грызунов, преимущественно из семейства полевок. Окончательные хозяева после заражения длительное время выделяют яйца в окружающую среду.
Человек заражается при употреблении в пищу загрязненных яйцами паразита продуктов, воды, ягод и трав- при снятии и разделке шкур пушных животных- при контакте с собаками и кошками. Пылевой путь передачи возможен в помещениях, где производится съемка и первичная обработка шкурок пушных зверей.
Главная биологическая особенность альвеолярного эхинококка - его инфильтративный рост, способность поражать соседние структруры и органы, метастазировать, подвергаться колликвационному некрозу и рецидивировать при недостаточно радикальном оперативном лечении.
Узел альвеолярного эхинококка может смещать и прорастать близлежащие сосуды и желчные протоки, обусловливая возникновение желтухи, длительность которой достигает нескольких месяцев или лет. Прорастание и деформация ветвей и ствола воротной вены могут служить причинами портальной гипертензии и асцита. Проникновение паразита в другие органы создает угрозу для жизни больных и дополнительные трудности в диагностике и лечении.
Опухолевидные узлы паразита почти всегда располагаются в печени, преимущественно в ее правой доле- поверхность массы белесоватая, мелко- или крупнозернистая. Видны многочисленные пузырьки диаметром от 0,5 до 8 мм с хитиновой оболочкой, они содержат желеобразную массу. Местами видны отложения солей кальция. Опухоль осумкована фиброзной соединительной тканью.
Клиническая картина альвеолярного эхинококкоза
Болезнь долгое время (месяцами и годами) протекает бессимптомно. Первые признаки альвеолярного эхинококкоза - боли в правом подреберье и в эпигастральной области. Увеличивается печень. Чаще пальпируется увеличенная правая доля, хотя при множественных эхинококковых кистах печени наблюдается равномерное увеличение размеров печени.
Печень жесткая, плотная. Нередким и важным дифферениальным признаком является симптом Любимова - пальпация образования в печени "железной", "каменной" плотности. Этот признак наблюдается у половины больных. Поверхность пальпируемой "опухоли", как правило, мелкобугристая, реже имеет гладкую поверхность. Больные жалуются на дискомфорт, отрыжку, слабость. Иногда встречаются кратковременные аллергические проявления в виде крапивницы, кожного зуда, не причиняющие больным серьезного беспокойства. Проявления осложненной стадии альвеолярного эхинококкоза во многом схожи с таковыми при гидатидозном эхинококкозе.
Диагностика альвеолярного эхинококкоза
Основные ультразвуковые признаки альвеолярного эхинококкоза - неоднородная эхогенность и наличие очагов с повышенной степенью отражения эхосигналов. Граница очага поражения четкая, а контуры его неровные. Выявляется заполненная жидкостью полость распада с нечеткими стенками, которая определяется в виде эхонегативной зоны. Автоматическое ультразвуковое сканирование (ультразвуковая томография) дает более точную диагностическую информацию.
После выявления очаговой патологии печени целесообразно выполнить иммунологическое исследование крови путем постановки реакций латекс-агглютинации и непрямой гемагглютинации, позволяющих установить паразитарный характер патологии примерно у 90 % больных.
Для определения размера и распространенности патологического очага можно произвести компьютерную томографию печени, на которой паразитарный узел проявляется гетерогенными зонами с пониженной плотностью, имеющими неправильную форму с неровными четкими границами. Характерно наличие полости неправильной формы, содержащей жидкость и более плотные включения.
Лечение альвеолярного эхинококкоза
Лечение альвеолярного эхинококкоза оперативное - радикальная резекция печени. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Своевременное радикальное иссечение паразитарного узла значительно улучшает прогноз.
И.И.Гoнчapик
