Прогноз восстановительной операции после мужской стерилизации
Что следует ожидать пациентам, которым проводят восстановительную операцию после мужской стерилизации (вазэктомии)? Восстановительная поствазэктомическая операция путем вазовазостомии или вазоэпидидимостомии обычно является амбулаторной. В зависимости от сложности случая она может длиться 2-4 ч или дольше, особенно если выполняется при помощи современных микрохирургических методов.
Кроме осложнений, связанных с анестезией, имеется очень низкий риск раневой инфекции, гематомы мошонки и боли. Мы обычно рекомендуем сохранять рану сухой в течение 24-48 ч. Оральные анальгетики, наложение на рану льда и поддержка мошонки являются простыми мерами по облегчению послеоперационной боли.
Мы рекомендуем проводить анализы спермы через 1, 3 и 6 мес. после операции для оценки потенции.
По каким признакам можно прогнозировать, насколько эффективной будет восстановительная операция после вазэктомии?
Наличие гранулемы
Спермальная гранулема - это воспалительный узелок на тестикулярном конце семявыносящего протока. Его можно пропальпировать при тщательно выполненном физикальном исследовании у некоторых мужчин, которым выполнялась вазэктомия. Это признак того, что сперматозоиды просачиваются в место вазэктомии, благодаря чему снижается давление в придатке яичка. У таких пациентов прогноз в отношении восстановления фертильности благоприятный независимо от времени, прошедшего после вазэктомии.
Время, прошедшее после мужской стерилизации (вазэктомии)
Чем продолжительнее время, прошедшее после вазэктомии (более 3-5 лет), тем ниже шанс успешной восстановительной операции.
Мы установили, что частота беременности, возникшей естественным путем после реконструктивной операции, составляет выше 80%, если со времени вазэктомии прошло не более 15 лет- если же прошло больше времени, частота наступления естественной беременности снижается до 44%.
Причина этого заключается в том, что чем больше продолжительность обструкции, тем выше шанс разрывного повреждения протока придатка яичка вследствие постепенного повышения давления жидкости. При наличии обструкции придатка яичка эффективность вазовазостомии низкая. Однако, если по показаниям выполняется вазоэпидидимостомия и оперирует опытный хирург, суммарная частота зачатия после операции, даже у мужчин с продолжительной обструкцией, составляет выше 80%.
Видео: Секреты красоты. Как быть красивым? Психология.
Отсутствие факторов, снижающих фертильность
Отсутствие других факторов, снижающих фертильность (нездоровый образ жизни, варикоцеле, гормональные нарушения, воспаление). Такие заболевания, как сопутствующее варикоцеле, гипогонадизм, рецидивная инфекция или воспаление половых путей, а также воздействие гонадотоксических факторов (некоторые лекарства, курение, злоупотребление алкоголем, жара) могут снизить количество и ухудшить качество сперматозоидов после операции, что неблагоприятно отразится на фертильности, несмотря на проходимый хирургический анастомоз.
Партнерша
Та же партнерша. Последние исследования говорят о том, что мужчины, которым проводилась восстановительная поствазэктомическая операция, оставшиеся с той же партнершей, достигали зачатия значительно чаще, чем мужчины, сменившие партнершу, несмотря на более старший возраст женщины в первом случае.
Это удивительное явление, возможно, связано с ранее доказанной плодовитостью этой пары, а возможно, с большими стараниями достичь наступления беременности.
Возраст мужчины
При отсутствии возрастного гипогонадизма (андропауза) возраст мужчины, по всей видимости, не влияет на частоту успеха восстановительной поствазэктомической операции.
Проф. М.Гoльдштeйн
