Сперматозоиды при восстановительных операций после мужской стерилизации
Заморозка
Нужно ли замораживать сперматозоиды, полученные во время восстановительной поствазэктомической операции?
Это зависит от вероятности успеха, насколько подсказывает опыт хирурга, и от того, желают пациент и его партнерша прибегнуть к современной вспомогательной репродукции в будущем.
Как правило, эффективность вазовазостомии у самых опытных хирургов превышает 90%- следовательно, стандартное криосохранение сперматозоидов при всех вазовазостомиях не требуется.
При вазоэпидидимостомии, поскольку ее эффективность значительно варьирует - от 60 до 90%, следует рассмотреть возможность стандартной заморозки, особенно если операцию предстоит выполнить с обеих сторон.
Время появления сперматозоидов в сперме
Через какое время после восстановительной поствазэктомической операции в эякуляте должны вновь появиться сперматозоиды?
Для вазовазостомии, по сравнению с вазоэпидидимостомией, характерны более высокая частота проходимости, более высокое качество и количество сперматозоидов в эякуляте и более короткое послеоперационное время до появления сперматозоидов в эякуляте. Как правило, если вазовазостомия выполняется хотя бы на одной стороне, наличие сперматозоидов показывает первый же анализ спермы, который обычно выполняется в первый месяц после операции. Количество и качество сперматозоидов вначале могут не быть оптимальными, но улучшатся в последующих анализах при условии хорошо наложенного анастомоза.
В случаях двусторонней вазоэпидидимостомии более чем у 60% мужчин несколько сперматозоидов в эякуляте должно появиться ко времени первого анализа спермы в первый месяц после операции. К 3-6-му месяцу сперматозоиды должны появиться в эякуляте у большинства мужчин с проходимым анастомозом. Как и в случаях вазовазостомии, при правильно выполненной вазоэпидидимостомии качество и количество сперматозоидов обычно улучшаются со временем.
Сроки восстановления
Какой срок требуется для того, чтобы считать операцию неэффективной?
Как правило, если анастомоз выполнен должным образом, сперматозоиды должны появиться в эякуляте не позднее чем через 3 мес. после вазовазостомии и не позже чем через 6 мес. после вазоэпидидимостомии. После двусторонней вазоэпидидимостомии возвращение сперматозоидов в эякулят иногда может занимать 1 год.
Поздняя неэффективность восстановительной операции
Что такое поздняя неэффективность восстановительной операции после вазэктомии?
Первоначально проходимый анастомоз после вазовазостомии и вазоэпидидимостомии может закрываться. Это происходит обычно вследствие его фиброза. Частота поздней неэффективности составляет 5-12% при вазовазостомии и 10-21% - при вазоэпидидимостомии в срок 18 мес. после операции.
Сохранение сперматозоидов
Если после операции сперматозоиды вновь появляются в эякуляте, нужно ли их сохранять?
Это зависит от того, какая операция выполнялась - вазовазостомия или вазоэпидидимостомия (особенно двусторонние) - и желают ли пациент и его партнерша прибегнуть к современной вспомогательной репродукции (ОИВ/ИЦИС) в будущем. Так как вазоэпидидимостомия сопровождается значительной частотой поздней неэффективности, целесообразно создать запас сперматозоидов. Часто качество и количество сперматозоидов, появившихся в эякуляте, выше качества и количества сперматозоидов, замороженных интраоперационно. Следовательно, следует рассмотреть вопрос о дополнительном замораживании сперматозоидов. В случае сомнения всегда благоразумнее заморозить сперматозоиды после операции.
Гарантия результата
Что такое "гарантия возврата платы" за восстановительную поствазэктомическую операцию?
Многие хирурги рекламируют "гарантию возврата платы" при неудаче восстановительной операции после вазэктомии. В известной степени такой подход может обеспечить страхование пациентам, которым проводится операция, но часто это просто способ привлечения клиентов. Хирурги, предлагающие такую гарантию, часто устанавливают, что операция эффективна, на основании одного анализа спермы после операции, показавшего наличие сперматозоидов (независимо от их качества и количества). Такая "гарантия" не всегда обеспечивает успех в зачатии. Следовательно, ошибочно полагать, что хирурги, предлагающие такую гарантию, обязательно добиваются лучших результатов операции, чем хирурги, не предлагающие ее.
Проф. М.Гoльдштeйн
