Эффективность вазоэпидидимостомии
Какие хирургические принципы являются залогом успешной восстановительной поствазэктомической операции вазоэпидидимостомии?
- Точное сопоставление слизистых оболочек.
- Герметичный анастомоз.
- Анастомоз без натяжения.
- Хорошее кровоснабжение тканей.
- Здоровые слизистая оболочка и мышцы.
- Педантичная и атравматичная техника анастомоза.
Какие факторы могут влиять на эффективность вазоэпидидимостомии?
Навыки/опыт
Самый важный фактор для успешной вазоэпидидимостомии - это хирургические навыки и опыт хирурга. Данную операцию следует предпринимать только тем хирургам, которые имеют квалификацию и опыт микрохирургической реконструкции мужской половой системы.
Метод
Инвагинационные методы проще для выполнения и имеют более высокую частоту эффективности, чем традиционные методы. Однако хирургам следует выбирать такой метод, который у них сопровождается наиболее высокой и длительной частотой успеха.
Наличие сперматозоидов в жидкости
При отсутствии сперматозоидов или их фрагментов в жидкости придатка яичка, вазоэпидидимостомия всегда неэффективна. Следовательно, хирурги должны внимательно выбирать каналец придатка яичка для анастомоза.
Расположение
Теоретически анастомоз с дистальным/хвостовым отделом придатка яичка, где канальцы большего диаметра, должен сопровождаться более высокой частотой проходимости и оставлять большую протяженность придатка яичка доступной для созревания сперматозоидов.
Тактика при неэффективности вазоэпидидимостомии
Какова тактика при неэффективности восстановительной операции после вазэктомии? Исследования показали, что при неэффективной восстановительной поствазэктомической операции, будь то вазовазостомия или вазоэпидидимостомия, более экономично выполнить повторную хирургическую реконструкцию, чем предпринять попытку вспомогательной репродукции.
Технически, если неэффективность вазовазостомии связана с обструкцией придатка яичка, следует выполнить вазоэпидидимостомию, а не повторную вазовазостомию. В случаях неэффективности вазоэпидидимостомии надо выполнить повторную вазоэпидидимостомию. Хирурги без колебаний должны передавать таких пациентов более опытным коллегам.
Проф. М.Гoльдштeйн
