Повреждение сухожилия мышц кисти
Нужно помнить, что даже маленькая поверхностная рана может привести к повреждению нерва или сухожилия, если в момент травмы они были натянуты, а рана находится на сгибательной поверхности запястья или пальца.
Повреждение сухожилия сгибателей кисти
На сгибательной поверхности межфаланговых суставов нет подкожной клетчатки, поэтому даже небольшие раны часто приводят к повреждениям сухожильных влагалищ. Частичный разрыв сухожилия может не проявляться внешне, но при активном сгибании пальца, особенно с сопротивлением, возникает боль. Эту пробу нужно выполнять осторожно, чтобы не порвать сухожилие окончательно.
Сухожилие глубокого сгибателя пальцев чаще всего поражается, если рана расположена на средней фаланге, дистальнее места прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, а сухожилие длинного сгибателя большого пальца - при ранах на уровне пястно-фалангового сустава.
Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев нужно исследовать по отдельности. Многие люди не могут согнуть мизинец в проксимальном межфаланговом суставе, не сгибая других пальцев, поэтому его всегда нужно сравнивать со сгибанием мизинца на другой руке. Для проверки сухожилия длинного сгибателя большого пальца больного просят согнуть палец в межфаланговом суставе. Возможен также закрытый (подкожный) разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Обычно он происходит на безымянном пальце при его резком сгибании во время занятий спортом.
Если разрыв выявлен вовремя, сухожилие можно восстановить.
Повреждение сухожилия разгибателей кисти
Эти сухожилия повреждаются при полностью выпрямленных или полностью согнутых пальцах. Поэтому при ранах тыльной поверхности кисти всегда нужно исследовать сухожилия разгибателей. Больного просят сжать кулак, а потом полностью разогнуть пальцы. Добавочные сухожилия указательного пальца и мизинца исследуют отдельно, как описано выше.
Следует помнить, что при повреждении сухожилий разгибателей на тыльной поверхности кисти разгибание может сохраняться благодаря межсухожильным соединениям. При пересечении сухожилий разгибателей дистальнее межсухожильных соединений нарушается разгибание в пястно-фаланговых суставах. Разгибание в межфаланговых суставах осуществляется мышцами кисти и возможно даже при полном пересечении сухожилий разгибателей.
Раны в области пястно-фаланговых суставов, как правило, возникают при ударе кулаком в зубы (при этом больные часто не признаются, что участвовали в драке).
Д.Hoбeль
