Боли в плече, отек, потоотделение, уплотнение кожи при рефлекторной симпатической дистрофии
Боль в плече, обусловленная нарушением деятельности симпатической нервной системы - рефлекторная симпатическая дистрофия.Рефлекторная симпатическая дистрофия может начаться с боли в плече- иногда в сочетании с тугоподвижностью сустава. Факторы риска те же, что и при адгезивном артрите, - от травм мягких тканей и переломов костей до инфаркта миокарда и нарушений мозгового кровообращения.
Этиология заболевания не известна, но, судя по клинической картине и реакции на лечение, оно обусловлено нарушением деятельности симпатической системы. Возможно поражение и суставов ног.
Клиническая картина рефлекторной симпатической дистрофии
Вначале в пораженной конечности отмечаются жгучая боль, повышение температуры кожи, отек и усиленное потоотделение. Через 3-6 мес. отек сменяется уплотнением кожи и появляются признаки атрофии мышц.
На последней стадии развиваются контрактуры пальцев, кожа становится стянутой и блестящей, движения в пораженной руке резко ограничены. Боль может распространяться по руке в проксимальном направлении.
Диагностика рефлекторной симпатической дистрофии
На первых двух стадиях заболевания рентгенография не обнаруживает никаких изменений или выявляет пятнистый остеопороз, в то время как на последней стадии остеопороз становится гораздо более выраженным.
Трехфазная сцинтиграфия костей с 99mTc позволяет выявить усиление кровотока, депонирование крови и усиленный захват изотопа околосуставными тканями пораженной руки. Характерно уменьшение боли и дизестезии при диагностической блокаде симпатической иннервации.
Дифференциальный диагноз включает шейную радикулопатию, синдром запястного канала, раннюю стадию системной склеродермии и ревматоидный артрит.
Лечение рефлекторной симпатической дистрофии
Лечение рефлекторной симпатической дистрофии начинают с двухнедельного курса глюкокортикоидов внутрь в высоких дозах (преднизон, 1 мг/кг/сут, или другой препарат в эквивалентной дозе). При неэффективности глюкокортикоидов их быстро отменяют, если же они помогают, то дозу снижают постепенно, в течение 4-6 нед.
Другие способы лечения рефлекторной симпатической дистрофии основаны на снижении симпатического тонуса с помощью блокады симпатических ганглиев, симпатэктомии и медикаментозных методов. Однако ни один из способов лечения не может заменить регулярные занятия ЛФК для сохранения подвижности.
На поздних стадиях болезни для восстановления функции руки назначают только ЛФК. Если симптомы заболевания сохраняются более 6 мес., полное выздоровление маловероятно.
проф. Д.Нобель
