Как проводят осмотр плечевого сустава
Осмотр плечевого сустава начинают с обследования шейного отдела позвоночника. Проверяют, не возникает ли боль при наклонах, сгибании, разгибании и поворотах шеи. Причиной боли могут быть как поражение сухожилий или мышц, так и изменения в позвоночнике - поражение связок (в том числе передней и задней продольных связок) и суставных капсул, а также остеофиты.
Чтобы выявить источник боли, пытаются воспроизвести боль при пассивных движениях и при активных движениях с сопротивлением. Эти действия позволяют также определить, нет ли повреждений мышц и сухожилий в местах их прикрепления к костям.
Затем осматривают со всех сторон область плечевого сустава, оценивают симметричность плеч, ключиц и лопаток в покое и при движении. Обращают внимание на положение руки, атрофию и атонию мышц, фасцикуляции, изменения сухожильных рефлексов и чувствительности, отек, участки гиперпигментации и другие изменения кожи.
Определяют объем активных движений в плечевом суставе (сгибания, разгибания, отведения, приведения, пронации и супинации). Следят за движениями ключицы- смотрят, не смещается ли лопатка при отведении плеча. Отмечают подвижность нижнего угла лопатки, оценивая плечелопаточную координацию. Отведение руки более чем на 45 градусов ведет к быстрому смещению нижнего угла лопатки латерально, вперед и вверх за счет сокращения передней зубчатой мышцы.
Видео: Артроскопическая хирургия в ECSTO
Если движение в плечевом или акромиально-ключичном суставе невозможно, плечо перемещается вместе с лопаткой- при этом за счет вращения лопатки руку можно отвести до 60 градусов. Дельтовидные мышцы лучше осматривать сбоку. Кроме того, нужно попросить больного сесть и посмотреть на него сверху. Увидеть деформации иногда помогает осмотр в положениях лежа на спине и на животе, так как в это время мышцы плечевого пояса расслаблены.
Определяют объем пассивных движений, медленно отводя, приводя, сгибая, разгибая и вращая плечо больного.
При повреждении сухожилий и мышц когда активные движения резко ограничены, объем пассивных движении нередко оказывается в норме.
При надрыве или разрыве мышечной капсулы больной практически не может отвести плечо, но в то же время возможно пассивное отведение до 90 . Если врач затем отпускает руку, больной не способен удержать ее самостоятельно и рука падает.
Видео: Что делать если болят плечи? Упражнения для укрепления плечевых суставов.
Проверяют объем вращательных движений при отведенной и приведенной руке (в норме он достигает 90 градусов). Не следует принимать движения кисти за супинацию и пронацию плеча.
Чтобы определить, нет ли повреждения сухожилий и связок в местах их прикрепления к костям, выполняют пробы с сопротивлением.
Видео: Плечевой сустав. Анатомия плечевого сустава. Повреждения. Гончаров Евгений Николаевич
Д.Hoбeль
