Боль в плече, возможные болезни

Боль в плече, фото

Врачу общей практики довольно часто приходится выслушивать жалобы на боль в плече. Плечевой сустав служит связующим звеном между рукой и грудной клеткой- его легко повредить, причем нередко создается впечатление, что повреждены близлежащие структуры. За исключением вывихов, болезни плечевого сустава чаще встречаются после 40 лет. Женщины страдают ими реже, чем мужчины.

Болью в плече могут проявляться болезни шейного отдела позвоночника, синдромы верхней апертуры грудной клетки и даже заболевания диафрагмы и внутренних органов.

На приеме у врача он выясняет локализацию и характер боли, как она появилась и как менялась в дальнейшем, какие травмы предшествовали ее появлению, как боль меняется при различных положениях руки, активных и пассивных движениях и в разное время суток- насколько снижена подвижность сустава.

Обращают внимание на сопутствующие симптомы и время их появления.

Проверяют, нет ли неврологической симптоматики.

Следует учитывать возраст, телосложение, род занятий и уровень интеллекта больного- имеют значение осанка и психический статус, например эмоциональная напряженность, тревожность либо истерия.

Чаще всего боль локализуется в нижней части дельтовидной области, что говорит о повреждении сухожилия надостной мышцы. Даже при небольшом повреждении боль может захватывать всю верхнюю часть плеча. Боль в области акромиона свойственна поражению акромиально-ключичного сустава и окружающих структур. Боль может иррадиировать в шею и руку, особенно в пределах склеротома С5.

Первый признак тендинита сухожилия надостной мышцы - симптом болевой дуги: боль в области прикрепления дельтовидной мышцы, возникающая при активном (в меньшей степени - при пассивном) отведении плеча. Если к тендиниту присоединяется субакромиальный бурсит, боль иррадиирует в нижнюю часть плеча и предплечье. Боль, доходящая до запястья и кисти, говорит о том, что процесс начался 3-6 мес. назад и распространился на капсулу плечевого сустава. В таких случаях развивается анкилоз сустава.

Видео: Острая боль в плечевом суставе. Периартрит плеча. Болит плечо ?

Одновременное поражение других суставов говорит о системном заболевании (например, о ревматоидном артрите или подагре). Если не было травм, деформирующий остеоартроз редко начинается с плечевого сустава.

То или иное повреждение (например, разрыв суставной капсулы или сухожилия надостной мышцы) может проявиться спустя долгое время после травмы. Чем ниже по руке иррадиирует боль, тем тяжелее повреждение. Признак тендинита сухожилия надостной мышцы - боль в положении лежа на больном боку.

Боль в покое говорит о распространении процесса на субакромиальную сумку и капсулу плечевого сустава. Головная боль, боль в шее, груди или эпигастрии для поражения плечевого сустава не характерна, в этих случаях исключают другие болезни: диафрагмальную грыжу, остеохондроз шейного отдела позвоночника, ИБС.

Следует внимательно осмотреть не только плечевой сустав, но и голову, шейный отдел позвоночника и всю руку (особое внимание уделяют указанной больным зоне болезненности). Определяют, в каких положениях боль уменьшается.