Обследование при боли в плече
Видео: Паблик SILA: Болит шея, грыжи шейного отдела, и нужно ли МРТ?
Видео: Боль в плечах - почему болят плечи, причины боли в плече
Как правило, систематизированный подход к диагностике позволяет поставить точный диагноз и провести успешное лечение. Большинство анатомических образований плечевого пояса (плечевой сустав, надкостница, субакромиальная сумка, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, мышечная капсула плечевого сустава) частично или полностью развиваются из 5-го шейного сомита (кроме акромиально-ключичного сустава - он развивается из 4-го сомита), поэтому боль в плече имеет характерную иррадиацию.
Боль при поражении глубоких структур иррадиирует в пределах склеротома, а не дерматома С5. Зона болезненности всегда бывает обширной, но непосредственно над местом поражения боль не ощущается. Например, большая и малая ромбовидные мышцы получают чувствительную иннервацию от корешка С5, и их раздражение вызывает сильную преходящую боль в плече в пределах склеротома С5. Раздражение надкостницы плечевой кости у места прикрепления капсулы плечевого сустава вызывает разлитую боль в пределах этого склеротома. Таким образом, боль при поражении глубоких структур (мышц, связок, капсулы, сухожилий, фасции) широко иррадиирует в пределах склеротома С5. Кроме того, в этой области возможна отраженная боль, связанная с заболеваниями шейного отдела позвоночника, диафрагмы и внутренних органов (см. ниже).
Видео: Елена Малышева. Три теста при боли в руке
Сначала обследуют все склеротомы, поражение которых может быть источником боли в плече. Боль в лопатке, плече или руке говорит об изменении в структурах, входящих в склеротомы с С5 по Th2. Обследование этой области, от шеи до кисти, позволяет понять, связана ли боль в плече с поражением плечевого сустава и окружающих тканей, или речь идет об отраженной боли в плече при изменениях в других структурах, в том числе во внутренних органах. Если жалобы больного противоречивы, стоит подумать, нет ли у него тревожности или невроза (скажем, истерии).
Обследование начинают с оценки активных движений шеи, затем больного просят пожать плечами (проверяя функцию корешков СЗ и С4), оценивают активные движения в плечевом суставе (корешок С5). Проводят пробы с сопротивлением: сгибание и разгибание предплечья (корешки С5-С7), разгибание и сгибание запястья (корешки С6 и С7), разгибание и приведение большого пальца (С8) и приведение мизинца (Тh1). Во время этих действий больной должен сообщать о появлении боли и об ее локализации.
Видео: Упражнения при боли в плече
Д.Hoбeль
