Вывих плеча: клиническая картина, диагностика, вправление
Видео: Вывих плеча
Вывих плеча составляет около 60 % всех травматических вывихов. Такая частота вывихов объясняется формой сустава (малая суставная впадина при сравнительно большой головке сустава), слабостью суставной капсулы в передненижнем ее отделе и большим объемом разнообразных движений в суставе. Вывих возникает обычно в результате непрямой травмы.
Различают вывихи передние (подклювовидный, подключичный, подкрыльцовый) и задние (подакромиальный, подостный). При вывихах плеча головка сустава чаще смещается в подмышечную впадину и подклювовидный отросток.
Видео: Лечение хронической спортивной травмы плеча
Клиническая картина и диагностика вывиха плеча
Больные жалуются на резкую боль в плечевом суставе и ограничение движений. При наиболее типичном подклювовидном вывихе область плечевого сустава уплощена, акромиальный отросток резко выступает, ниже его под дельтовидной мышцей прощупывается западение. Головка прощупывается под клювовидным отростком, плечо несколько отведено, при пассивных движениях отмечается пружинистое сопротивление, активные движения невозможны.
Несмотря на резко выраженную клиническую картину, необходимо провести рентгенологическое исследование, чтобы исключить сопутствующие повреждения (отрыв большого бугра, переломо-вывих, эпифизеолиз и др.).
Лечение вывиха плеча
Лечение вывиха плеча осуществляют в экстренном порядке. Вывих вправляют под кратковременным общим обезболиванием, чаще по методу Джанелидзе или Кохера.
Вправление вывиха плеча по Джанелидзе
Способ Джанелидзе состоит в следующем. Больного укладывают на сторону вывиха таким образом, чтобы рука свисала за край стола. Помощник поддерживает голову больного или укладывают ее на подставку. Через 10-15 мин мышцы расслабляются. Хирург становится с лицевой стороны от больного, сгибая его руку в локтевом суставе, второй рукой берет больного в области лучезапястного сустава и обеими руками давит вниз, осуществляя одновременно ротационные движения сначала кнаружи, а потом кнутри.
Метод может широко применяться как специалистами, так и начинающими врачами.
Вправление вывиха плеча по Кохеру
Техника вправления вывиха плеча по Кохеру такова:
- согнутую в локтевом суставе руку оттягивают книзу и приводят локтевой сустав к туловищу;
- не прекращая вытяжения, поворачивают плечо кнаружи до тех пор, пока ладонная поверхность предплечья не совпадет с фронтальной плоскостью тела;
- не прекращая наружной ротации и вытяжения, приводят руку больного к средней линии туловища и кверху;
- поворачивают плечо и предплечье кнутри таким образом, чтобы кисть больной руки оказалась у здорового плечевого сустава. В этот момент вывих плеча вправляется.
Все четыре этапа выполняют последовательно, без грубых и резких движений.
После вправления вывиха производят контрольную рентгенографию. В целях иммобилизации применяют заднюю гипсовую шину. Ее накладывают от здоровой лопатки сзади, продолжая до пястно-фаланговых суставов поврежденной руки. В подмышечную впадину вкладывают ватно-марлевый валик для расправления нижней складки капсулы сустава. Предплечье сгибают под прямым углом, плечо отводят на 45-60° и устанавливают в положение передней девиации на 25-30 градусов. Отведенная рука удерживается с помощью мягкой клиновидной подушки, которую можно изготовить из поролона, ваты, сена, деревянной стружки и т. д.
Иммобилизация длится 3-4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца, а у лиц, занятых тяжелым физическим трудом,- через 2,5-3 месяца. Преждевременное прекращение иммобилизации и выход на работу приводят к развитию привычного вывиха.
Причинами привычного вывиха плеча являются также вправления вывиха без анестезии или при недостаточном обезболивании, без необходимой мышечной релаксации, краткосрочная иммобилизация или ее отсутствие.
При привычном вывихе плеча показано оперативное вмешательство. Оно должно производиться в специализированных учреждениях.
A.B.Pyцкий
