Как устроен плечевой сустав, строение, кровоснабжение, иннервация
После того как приматы в ходе эволюции перешли к прямохождению и стали использовать руки не для опоры, а для удерживания предметов, объем движений в плечевом суставе заметно увеличился, но сам он стал более уязвимым для повреждений. Это самый подвижный и в то же время в наибольшей степени подверженный различным заболеваниям и травмам сустав человека.
Плечевой сустав входит в состав плечевого пояса - сложного комплекса мышц, костей и связок, обеспечивающего координированные движения руки.
Синовиальные сумки плечевого сустава
Синовиальные сумки уменьшают трение между мышцами, сухожилиями и связками. Основная синовиальная сумка плечевого сустава - субакромиальная, а поддельтовидная сумка, сумка клювовидно-плечевой мышцы и подсухожильная сумка надостной мышцы фактически представляют собой выпячивания субакромиальной сумки или суставной капсулы. Нижний листок субакромиальной сумки частично прикрывает межбугорковую борозду плечевой кости, верхний - прикрепляется к нижней поверхности акромиона и клювовидно-акромиальной связке. Верхний и нижний листки плотно прилегают друг к другу. Субакромиальная сумка играет важную роль в биомеханике плеча, обеспечивая скольжение мышечной капсулы плечевого сустава под акромионом и клювовидно-акромиальной связкой. При бурсите трение листков настолько болезненно, что отведение и вращение плеча становятся невозможными. Адгезивный субакромиальный бурсит резко ограничивает движения в плечевом суставе.
Суставная капсула плечевого сустава
Капсула плечевого сустава способна растягиваться до размеров, вдвое превышающих размеры головки плечевой кости. Это придает суставу высокую подвижность, однако уменьшает его стабильность. Капсула прикрепляется к краям суставной губы и суставной впадины лопатки и к анатомической шейке и диафизу плечевой кости. Изнутри капсула выстлана синовиальной оболочкой, которая переходит на сообщающееся с полостью сустава влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
В некоторых местах капсула утолщается, образуя связки. Клювовидно-плечевая связка начинается от латерального края клювовидного отростка и, обогнув головку плечевого сустава, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Спереди располагаются верхняя, средняя и нижняя суставно-плечевые связки, между которыми остаются промежутки, иногда достигающие значительных размеров. Средняя суставно-плечевая связка иногда бывает слишком тонкой или отсутствует, что способствует переднему вывиху плеча. Если капсула прикрепляется не к суставной впадине, а к шейке лопатки, в передней части сустава возникает карман.
Суставная впадина плечевого сустава
Суставная впадина лопатки широкая внизу и сужается вверху. По ее краю прикрепляется состоящая из волокнистого хряща суставная губа, которая укрепляет плечевой сустав. Суставная поверхность головки плечевой кости обращена назад, вверх и медиально- при любом положении плеча с суставной впадиной соприкасается лишь ее часть. Межбугорковая борозда, где находится сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, ограничена большим бугорком плечевой кости с латеральной стороны и малым - с медиальной. Возникший здесь остеофит может вызвать истончение и даже разрыв этого сухожилия.
Кровоснабжение плечевого сустава
Кровоснабжение плечевого сустава обеспечивают надлопаточная артерия, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, а иногда к нему подходят грудоакромиальная и подлопаточная артерии. Относительно плохо кровоснабжа-ется дистальная часть сухожилия надостной мышцы, а иногда также сухожилия подостной и подлопаточной мышц. Это так называемая "критическая зона", считается, что из-за ишемии и гипоксии здесь происходит выброс лизосомных ферментов, рвутся коллагеновые волокна и в итоге развивается тендинит. Регенеративная способность сухожилий в этих участках снижена. Кроме того, сухожилия мышц, образующих мышечную капсулу, над головкой плечевой кости резко перегибаются, что ведет к сдавлению сосудов и усугубляет ишемию.
Иннервация плечевого сустава
Плечевой сустав иннервируют два чувствительных нерва: подмышечный и надлопаточный.
- Подмышечный нерв огибает плечевую кость снизу и сзади, отдавая ветви к капсуле плечевого сустава.
- Надлопаточный нерв отходит от надключичной части плечевого сплетения, идет латерально и вниз под трапециевидной и надостной мышцами к вырезке лопатки и, пройдя под верхней поперечной связкой лопатки, попадает в подостную ямку, где распадается на конечные ветви. Он иннервирует верхние и задние отделы капсулы плечевого сустава, акромиально-ключичный сустав и большую часть влагалища сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.
Оба нерва иннервируют также клювовидно-ключичную, клювовидно-акромиальную, клювовидно-плечевую и суставно-плечевые связки. Клювовидный отросток и акромиально-ключичный сустав иннервируются ветвями длинного грудного нерва. Болевая чувствительность суставного хряща и кости низкая, она возрастает в следующем порядке: суставной хрящ и кость, мышцы, суставная капсула, синовиальная оболочка, связки, синовиальные сумки, сухожилия.
Д.Hoбeль
