Факторы развития язвенной болезни
Решающим звеном в патогенезе язвенной болезни считается дисбаланс между факторами агрессии и факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. К факторам агрессии относятся:
- усиление воздействия ацидопептического фактора, связанное с увеличением продукции соляной кислоты и пепсина;
- нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (задержка или ускорение эвакуации кислого содержимого из желудка, дуоденогастральный рефлюкс).
Факторами защиты являются:
- резистентность слизистой оболочки к действию агрессивных факторов;
- желудочное слизеобразование- адекватная продукция бикарбонатов;
- активная регенерация поверхностного эпителия слизистой оболочки;
- достаточное кровоснабжение слизистой оболочки- нормальное содержание простагландинов в стенке слизистой оболочки;
- иммунная защита.
Важно отметить, что многие из указанных факторов агрессии и защиты генетически детерминированы, а равновесие между ними поддерживается согласованным взаимодействием нейроэндокринной системы.
Нарушение соотношения факторов агрессии и защиты может быть различным в каждом конкретном случае. Так, при язвенной болезни 12-перстной кишки чаще ведущую роль играет повышение кислотно-пептической агрессии, тогда как при язвенной болезни желудка на первый план могут выступать снижение факторов защиты слизистой оболочки желудка и дуоденогастральный рефлюкс.
Нр-инфекции придается большое значение в генезе дуоденальной язвы. Роль Нр в развитии язвенной болезни двоякая: с одной стороны, в процессе своей жизнедеятельности, образуя аммиак из мочевины, Нр постоянно защелачивает антральный отдел желудка, что приводит к гиперсекреции гастрина, постоянной стимуляции обкладочных клеток и гиперпродукции НС1- с другой стороны, Нр повреждает слизистую оболочку, причем наиболее сильно этот феномен выражен у штаммов типа I (CagA и VacA).
Все это приводит к развитию антрального гастрита (гастрита типа В), желудочной метаплазии дуоденального эпителия, миграции Нр в двенадцатиперстную кишку, к дуодениту, а при наличии наследственной предрасположенности может реализоваться в язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. При длительном течении инфекции колонии бактерий начинают определяться и в теле желудка, приводя к прогрессирующему атрофическому гастриту, что способствует образованию язв желудка.
А.Kaлинин и пр.
