Как лечить различные варианты хронического дуоденита
Лечебно-профилактические мероприятия должны осуществляться с учетом клинического варианта хронического дуоденита и характера сочетанных заболеваний.
Как лечить хронический дуоденит ацидопептического генеза
Хронический дуоденит ацидопептического генеза тесно связан с антральным Нр-ассоциированным гастритом (гастрит типа В) и требует схожих лечебно-профилактических мероприятий.
В период выраженного обострения больные подлежат госпитализации, в остальных случаях проводят амбулаторное лечение.
Назначают лечебное питание, обычно диету № 1 по Певзнеру- антациды (викалин, маалокс, фосфалюгель и др.), антисекреторные препараты (Н2-блокаторы, блокаторы протонной помпы).
Видео: Гастрит? Гастродуоденит? Эрозии? Язвенная болезнь? Лечение по методу Скачко (Киев): 067-992-40-62
При неврастеническом синдроме, часто наблюдаемом у больных, используют седативные средства и транквилизаторы, а при преобладании тревожно-депрессивного состояния - антидепрессанты.
В связи с тем что данный тип хронического дуоденита тесно связан с Нр-инфекцией, больным показана эрадикация Нр. Ликвидация Нр-инфекции не только приводит к регрессу дуоденита, но и является профилактикой развития язвенной болезни.
Больные с ацедопептическим дуоденитом, сочетающимся с гастритом типа В, подлежат диспансерному наблюдению с целью своевременного выявления у них язвенной болезни. Они нуждаются во врачебном осмотре 1-2 раза в год и при необходимости в проведении амбулаторного обследования (рентгенологического или эндоскопического).
Как лечить хронический дуоденит, сочетающийся с энтеритом
Хронический дуоденит, сочетающийся с энтеритом, требует иного лечебно-профилактического подхода. В период обострения в зависимости от переносимости продуктов питания, прежде всего молока, назначают диету в двух основных вариантах. При хорошей переносимости молока лечение начинают с диеты № 1 по Певзнеру, а после стихания обострения больного переводят на диету № 2 или № 5 при сопутствующих заболеваниях панкреатобилпарной системы. При интолерантности к молоку и выраженном обострении назначают диету № 4 или № 46 (на 3-4 дня) с последующим переводом больного на диету № 4в. В период ремиссии следует рекомендовать полноценное питание, близкое к диете № 15, с исключением продуктов, плохо переносимых больным. Полное исключение продуктов, содержащих злаковые культуры, необходимо при дуодените, обусловленном целиакией.
Медикаментозная терапия в период обострения болезни должна быть прежде всего направлена на улучшение пищеварения. При признаках внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают ферментные препараты: креон, панцитрат, мезим-форте и др.
При нарушении всасывания в тонкой кишке проводят комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию синдрома мальабсорбции. Особого лечения требуют редкие заболевания тонкой кишки (целиакия, лимфома, болезнь Уиппла) - см. соответствующие разделы.
Диспансеризация больных должна проводиться с учетом характера основного заболевания, частью которого является данный вариант хронического дуоденита- цель диспансеризации - предупреждение его прогрессирования.
Как лечить хронический дуоденит на фоне дуоденостаза
При хроническом дуодените, развившемся на фоне дуоденостаза, лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение дуоденальной непроходимости.
Консервативную терапию проводят при умеренно выраженной хронической дуоденальной непроходимости обычно функционального генеза. Назначают дробное питание с ограничением желчегонных продуктов- препараты, связывающие желчь (холестирамин в суточной дозе 6-10 г внутрь)- прокинетики, регулирующие двигательную активность кишечника (мотилиум, церукал). Рекомендуют периодическое зондирование двенадцатиперстной кишки с промыванием ее теплой минеральной водой.
Показаниями к хирургическому лечению хронической дуоденальной непроходимости служат упорные болевой и диспепсический синдромы, сочетающиеся со стойким похуданием- выраженный дуоденогастральный рефлюкс- вовлечение в патологический процесс сопряженных с двенадцатиперстной кишкой органов. Как правило, оперативное лечение проводят при хронической дуоденальной непроходимости механического происхождения.
При стойком устранении дуоденостаза сопутствующий дуоденит обычно стихает вплоть до полной ликвидации процесса.
А.Kaлинин и соавт.
