Воспаление суставов при псориазе

Видео: Елена Малышева. Лечение псориаза

Псориатический артрит - хроническое воспалительное поражение суставов, развивающееся у больных псориазом. Этиология псориаза не установлена. Предполагают, что это системное заболевание, которое в зависимости от выраженности патологического процесса проявляется кожными, кожно-суставными или висцеральными синдромами. Артрит может возникнуть одновременно с кожными проявлениями, до появления признаков дерматоза или после них.

Начало заболевания чаще постепенное, но бывает и острое. Классическое проявление псориатического артрита - воспаление дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп. Обычно это множественное поражение, но оно может начинаться по типу асимметричного моно- или олигоартрита. При этом отмечается припухлость, выходящая за пределы сустава, кожа над суставом становится синюшной или багровой, пальцы приобретают редискообразную дефигурацию.

Псориатическому артриту свойственно "осевое" поражение, т. е. одновременное поражение дистального и проксимального межфаланговых суставов, а также пястно-фалангового сустава одного и того же пальца. У части больных наблюдается обезображивающая форма артрита - укорочение и искривление пальцев в результате остеолиза, множественных подвывихов и анкилозов суставов. Характерна асимметричность поражений.

Видео: * Псориаз, экзема, нейродермит. БутаковаО.А.

У некоторых больных развивается моно- или олигоартрит крупных суставов - коленного, голеностопного, с четко выраженной асимметрией. У части больных поражение суставов сочетается с анкилозирующим спондилоартритом, что сближает псориатический артрит с болезнью Бехтерева.

Поражение внутренних органов встречается при тяжелом злокачественном варианте псориатического артрита, развивающемся у лиц мужского пола в возрасте до 35 лет, страдающих атипичным псориазом. Общие симптомы болезни - похудание, трофические язвы, увеличение лимфатических узлов, поражение сердца по типу миокардита, гепатоспленомегалия, диффузный гломерулонефрит, амилоидоз почек.

Специфических лабораторных тестов для диагностики псориатического артрита нет. Заболевание может протекать при нормальных показателях периферической крови, у части больных отмечаются умеренный лейкоцитоз, нормохромная анемия, увеличение СОЭ.

Рентгенологически при поражении дистальных межфаланговых суставов выявляются краевые эрозии эпифизов, костные разрастания у основания и верхушек фаланг, патогномоничным признаком считается развитие анкилозов в нескольких суставах одного пальца. Сакроилеит чаще бывает односторонним, между отдельными позвонками определяются грубые костные перемычки, паравертебральные асимметричные оссификаты.

Видео: Псориаз суставов

Диагностические критерии псориатического артрита:

поражение дистальных межфаланговых суставов;
вовлечение в процесс плюснефалангового, проксимального и дистального межфаланговых суставов одного и того же пальца;
раннее поражение суставов пальцев ног;
талалгия;
наличие псориатических фокусов на коже, ногтях, подтвержденных дерматологом;
доказанные случаи псориаза у близких родственников;
отрицательная реакция на ревматоидный фактор;
рентгенологические признаки поражения суставов пальцев кистей и стоп - остеолитический процесс в сочетании с костными разрастаниями, отсутствие эпифизарного остеопороза;
поражение сакроилеальных сочленений, выявленное клинически и рентгенологически;
рентгенологические признаки поражения позвоночника - паравертебральная оссификация.

Для установления диагноза необходимо не менее 3 критериев с обязательным наличием 5, 6 или 8-го. В случае обнаружения ревматоидного фактора надо иметь не менее 5 критериев.

Лечение. При умеренно выраженном артрите применяют нестероидные противовоспалительные средства - индометацин, волыпарен в суточной дозе 150 мг. При отсутствии эффекта назначают преднизалон в суточной дозе 10-30 мг. При тяжелом хроническом быстро прогрессирующем артрите показаны препараты золота или метотрексат.