Аномальные вагинальные кровотечения у женщин зрелого возраста, причины
Видео: "Менопаузальная гормональная терапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста"
Аномальные вагинальные кровотечения у зрелых женщин (в том числе предклимактерического возраста) могут объясняться анатомическими пороками, системными болезнями, а также применением некоторых контрацептивных средств. Еще одна причина аномальных кровотечений - беременность.
Анатомические пороки
Анатомические пороки могут быть во влагалище (разрыв стенок, атрофия и рак), в шейке матки (полипоз, рак шейки матки, цервицит) и в самой матке (рак эндометрия, аденомиоз, фибромы матки, эндометриоз и эндометрит - форма инфекционного поражения эндометрия), в фаллопиевых трубах (внематочная беременность) и в яичниках (рак яичников, киста желтого тела).
Аномальное кровотечение может быть единственным симптомом одного из перечисленных состояний, а при полипозе эндометрия наблюдаются еще и спазмы в период между менструациями. Кроме того, процесс дегенерации фибром, эндометрит, кисты желтого тела также способны обусловить болевые ощущения.
Если у женщины после полового сношения есть кровянистые выделения из влагалища, ей следует пройти гинекологическое обследование на предмет выявления полипов или рака шейки матки. Такое же кровотечение может быть обусловлено атрофией влагалища или цервицитом.
Видео: Лекции
Иногда вагинальное кровотечение происходит в период между менструациями. Это нормальное явление, отражающее определенную фазу овуляторного цикла. Правда, такое же кровотечение может сигнализировать о раке эндометрия и происходить после незавершенного выкидыша, когда в матке остаются части плацентарных и плодных тканей, а также о внематочной беременности, при которой необходима срочная медицинская помощь.
Еще одна причина аномального кровотечения, часто носящего самоограничивающийся характер и не требующего лечения, - персистенция желтого тела. При этом состоянии желтое тело сохраняется дольше обычного - от 10 до 16 дней. В результате отмечаются задержки менструального периода (беременность можно исключить с помощью теста на хорионический гонадотропин человека).
Системные заболевания
С аномальными вагинальными кровотечениями ассоциируется множество системных заболеваний. Так, гипотиреоидизм (недостаточная секреция тиреоидного гормона) и гиперпролактинемия (чрезмерная секреция пролактина) способны нарушить лютеальную фазу, отчего менструальный цикл учащается (в результате продолжительность каждого цикла составляет 16-20 дней) или происходит ановуляторное кровотечение. Частота менструаций также снижается под влиянием стресса, тревоги, почечной недостаточности, нервной анорексии. Эти же факторы приводят к прекращению менструаций.
Видео: Синдром гиперандрогении: клиника, диагностика, лечение
Кровотечение может быть обусловлено синдромом поликистозных яичников, при котором повышается уровень андрогенов - вирилизующих гормонов (см. "Гиперандрогенизм") и наступают либо перерывы, либо прекращение менструаций. Обычно при аномальных кровотечениях на фоне гормонального дисбаланса отмечаются ожирение, чрезмерное оволосение (гирсутизм), увеличение яичников. Усиление менструального кровотечения может быть связано с болезнями крови, гипотиреоидизмом или системной красной волчанкой.
Применение контрацептивных средств
Увеличение продолжительности менструального периода и кровопотери иногда бывают связаны с применением внутриматочных контрацептивных средств. Оральные контрацептивы, наоборот, обусловливают ослабление кровотечений. Во многих препаратах содержатся вещества, ослабляющие кровотечение, которые истончают слой эндометрия. Применение внутриматочных средств или оральных контрацептивов иногда вызывает кровотечение между менструациями.
Обусловливающие аномальное кровотечение контрацептивные таблетки в течение более длительного периода, чем первые три цикла, рекомендуется заменить теми, где доза эстрогена или прогестерона выше.
C.Aйзeнштaт
