Кровотечение при аденомиозе
Доброкачественную инвазию эндометрия в миометрий (аденомиоз) можно обнаружить по меньшей мере в 60% случаев при гистологическом исследовании экстирпированных маток, но лишь у немногих женщин наблюдаются какие-либо симптомы этого заболевания. Аденомиоз, сопровождающийся симптоматикой, обычно наблюдается у женщин в преклимактерический период, но встречается и в более молодом (детородном) возрасте. Преимущественный возраст больных составляет 30-50 лет. У большинства больных формой проявления заболевания чаще всего является гиперменорея и метроррагия- межменструальные кровотечения менее характерны.
Видео: Возможна ли беременность при эндометриозе
Дисменорея - довольно распространенный симптом, и обычно она прогрессирует. Менее специфическими симптомами являются боли и спазмы внизу живота, не связанные с менструациями, а также ощущение давления на прямую кишку и мочевой пузырь.
Кровотечения у этих больных могут быть вторичными по отношению к увеличению матки и соответственно поверхности эндометрия. Кроме того, ановуляция, сопровождающаяся несбалансированной эстрогенной стимуляцией и гиперплазией эндометрия, часто сочетается с аденомиозом.
Видео: Лекция "Эндометриоз, аденомиоз, миома матки: дискуссионные вопросы"
В 20-62% случаев аденомиозу сопутствует миома матки. Наконец, инвазия эндометрия в миометрий вызывает локальную гипертрофию гладкой мышцы, что может отражаться на сократительной деятельности матки.
При объективном обследовании матка может быть увеличенной до размеров 10-недельной беременности (редко более этого), округлой и более мягкой, чем обычно. Ее поверхность воспринимается как гладкая или слегка бугристая. При пальпации дна может ощущаться некоторое его напряжение, что встречается наиболее часто непосредственно перед менструацией.
Видео: Гистерэктомия
Если врач наблюдает за больной в течение менструального цикла, то он может заметить изменение размеров матки.
Аденомиоз можно спутать с другим заболеванием, часто встречающимся в этой возрастной группе, - строматозом, или эндометриозом стромы, которое заключается в инвазии стромы эндометрия в миометрий. Патоморфологически он характеризуется гораздо более глубокой инвазией, часто вплоть до прободения серозной оболочки и распространения по широким связкам матки, что делает более сложным его оперативное лечение.
Ж.П.Бaльмaцeдa
