Неотложная помощь беременным с гестозом тяжелой степени

Видео: Гестоз при беременности Преэклампсия беременных

Оказание неотложной помощи беременным с гестозом тяжелой степени необходимо начинать как можно раньше, на догоспитальном этапе (дома, в женской консультации, в машине СМП).

1. Самое главное мероприятие - создание лечебно-охранительного режима путем нейролептаналъгезии. С этой целью внутривенно или внутримышечно следует начать введение 2 мл 0,5% раствора седуксена и 1 мл 2,5 % раствора пшюльфена (или 2 мл 1% раствора димедрола)- внутримышечно или внутривенно 2 мл 0,25% раствора дроперидола (под контролем АД!). Нарколепсию можно усилить введением 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 0,005% раствора фептанила.

2. Внутримышечно вводят 3-4 мл 1% раствора дибазола и 2-4 мл 2% раствора папаверина гидрохчорида.

3. Необходимо начать введение 25% раствора магния сульфата по одной из ниже приводимых схем.

Магния сульфат обладает следующими свойствами:

- оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему-

- уменьшает судорожную готовность-

- оказывает гипотензивное действие-

- обладает диуретическим эффектом.

25% раствор магния сульфата широко используют в акушерской практике, его можно вводить:

- по общепринятой схеме Бровкина внутримышечно 24 мл, что соответствует 6 г сухого вещества 25% раствора магния сульфата 4 раза через 4 ч. Препарат вводят вместе с 5 мл 0,5% раствора новокаина в верхненаружный квадрант ягодицы длинной иглой обязательно на фоне предварительных нейролептоанальгезии (седуксен, дропе-ридол, димедрол) или нарколепсии (седуксен, димедрол), так как боль может спровоцировать приступы эклампсии-

- первую инъекцию 25% раствора магния сульфата можно сделать внутривенно в количестве 10-12 мл на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, а последующие инъекции - внутримышечно- скорость внутривенного введения препарата 16-18-30 кап./мин.-

- при тяжелых формах гестоза можно ввести внутривенно капель-но 30 мл 25% раствора магния сульфата, что соответствует 7,5 г сухого вещества, разведенного в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, скорость введения лечебной смеси 100 мл в течение первого часа, а затем 15-30 кап./мин. под контролем АД, частоты дыхания и выраженности коленных рефлексов.

В любом варианте дата и время введения магния сульфата должны быть указаны в сопроводительном листе!

4. В качестве гипотензивных средств при оказании неотложной помощи женщинам с гестозами могут быть использованы следующие препараты: сублингвально апрессин по 0,01 г или анаприпин по 0,01 г, или клофелин в таблетках по 0,000075 г или 0,00015 г- при АД 160/100 и выше клофелин может быть использован подкожно, внутримышечно или внутривенно в дозе 0,5-1 мл 0,01% раствора, для внутривенного введения раствор клофелина разводят в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

5. Если гестоз протекает на фоне гипертонической болезни, то можно (очень осторожно!) вводить такие препараты как имехин, пеп-тамип, бензогексопий, пифедепип, натрия нитропрусид. В целях профилактики неуправляемой гипотензии нежелательно снижение систолического АД у беременных менее 135-140 мм рт. ст., резкое снижение АД вызывает тахикардию у внутриутробного плода.

6. С целью профилактики гипоксии внутриутробного плода вводят 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 5 мл 5% раствора упитиола в 20 мл 40% раствора глюкозы.

7. Обязательным компонентом лечения тяжелых форм гестоза является инфузионная терапия. С этой целью внутривенно капельно целесообразно введение, мафусола 400 мл- при его отсутствии начинают введение одного из полиионных растворов или трисоль, или дисоль, или хлосоль в количестве 200-250 мл, или лакпюсдль 500 мл. Объем инфу-зионной терапии при гестозе тяжелой степени, преэклампсии, эклампсии не должен превышать 600-800 мл (при сохраненном диурезе!).

8. Для улучшения реологических свойств крови внутривенно капельно вводят 400 мл реополиглюкина, реоглюмана или рондекса.

9. При выраженной тахикардии применяют сердечные гликозиды: 0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина или 0,5-1 мл 0,06% раствора корглюкопа внутривенно в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

10. В конце инфузии внутривенно струйно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

II. При отсутствии эффекта от проводимой терапии у беременных с гестозом тяжелой степени применяют диуретические препараты. На фоне инфузионной терапии вводят лазикс в дозе 20-40-60-80 мг в зависимости от нарушений водно-солевого обмена и симптомов отека мозга.

12. Лечение гестоза проводят на фоне обязательной аппаратной ингаляции кислородно-воздушной смеси. Беременные (роженицы) с

тяжелой формой гестоза после оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе подлежат экстренной доставке в родильный дом, специализирующийся на лечении тяжелых форм гестозов беременных.

Транспортировку больных производят в горизонтальном положении с приподнятой верхней частью туловища. Доставка больных с выраженным гипертензионным синдромом, симптомами отека головного мозга, нарушением зрения, дыхательной недостаточностью, анурией проводится реанимационно-хирургической бригадой (РХБ). Лечение (ИВЛ, внутривенное введение растворов) тяжелых больных продолжается во время транспортировки до момента передачи больных дежурному врачу акушерского стационара. Дальнейшее комплексное интенсивное лечение тяжелых форм гестоза должно проводиться только в условиях стационара. Уменьшить признаки гестоза возможно, но вылечить больную можно только после родоразрешения. Роды (или через естественные половые пути, или путем кесарева сечения) представляют большую опасность для здоровья женщины. Лечение гестоза продолжают в послеродовом периоде.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!