Кровотечение при самопроизвольном аборте
Самопроизвольный аборт наблюдается у 15% беременных женщин. Чаще кровотечения возникают в I триместр беременности. Именно этих больных обычно видят в приемной врача. Интенсивность кровотечения может быть самой различной: от мажущих выделений до тяжелого профузного кровотечения с образованием крупных сгустков. В редких случаях может наблюдаться гиповолемия с понижением артериального давления. Боли, сопровождающие кровотечение, обычно описывают как боли внизу живота, схваткообразные (как во время менструации) или поясничные.
Следует оценивать состояние больной и с точки зрения возможных нарушений основных систем организма. Необходимо как можно точнее определить срок беременности. Результаты общего обследования обычно бывают в пределах нормы. Наличие или отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки или симптомов раздражения брюшины очень важно для дифференциальной диагностики. Проведение исследования органов малого таза обязательно, независимо от выраженности кровотечения.
Аборт можно классифицировать как угрожающий, начавшийся и неполный. Эта классификация основывается главным образом на данных объективного обследования.
При угрожающем аборте кровотечение обычно небольшое, наружный зев шейки матки закрыт, размеры матки соответствуют сроку беременности.
Более чем в 50% случаев самопроизвольный аборт в ранние сроки беременности наступает вследствие выраженных патологических изменений в эмбрионе или структурах хориона, поэтому результаты его лечения очень неутешительны.
Начавшийся аборт сопровождается сильным кровотечением и (или) нарушением целостности плодного пузыря, которое часто описывают в истории болезни как излитие околоплодных вод. Исследование органов малого таза может выявить наличие крови во влагалище и раскрытие канала шейки матки. Матка может быть меньше ожидаемых размеров в связи с излитием околоплодных вод и последующим ее сокращением. Когда больная рассказывает о том, что у нее было истечение жидкости, а объективное обследование не дает четкой информации об этом, следует определить рН выделений из влагалища (щелочная реакция при подтекании амниотической жидкости) и провести тест на образование "кристаллов папоротника" (положительный при наличии амниотической жидкости).
При неполном аборте наблюдается задержка в матке частей плодного яйца. Кровотечение может быть очень сильным, что часто связано с задержкой тканей плодного яйца в нижнем сегменте матки. Кровотечение и боли, возникшие в результате сокращений матки, можно устранить путем удаления окончатыми щипцами задержавшихся в матке тканей с минимальными неприятными ощущениями у больной. Последующее выскабливание стенок матки может понадобиться для полного удаления остатков плодного яйца при продолжающемся кровотечении. Полученный соскоб надо исследовать под микроскопом, ибо при визуальном его осмотре могут быть "упущены" части плодного яйца и децидуальной оболочки. В некоторых случаях начавшегося аборта при сроках беременности более 12-14 нед капельное внутривенное введение окситоцина может обеспечить полную эвакуацию содержимого матки и тем самым помочь избежать необходимости выскабливания ее стенок.
Ж.П.Бaльмaцeдa
