Признаки тубоовариального абсцесса
Симптомы тубоовариального абсцесса напоминают таковые, наблюдающиеся у больных с острым сальпингитом, но они более выражены, особенно если возникает разрыв абсцесса или подтекание его содержимого в брюшную полость.
Для некоторых женщин характерны боли внизу живота или тазовые боли, которые появились за несколько дней или недель до поступления в стационар- другие поступают в клинику с жалобами на боли, возникшие в течение последних суток. Боли в основном локализуются в области таза и могут быть односторонними.
При разрыве абсцесса или подтекании из него гноя в брюшную полость могут наблюдаться боли по всему животу- в его правом верхнем квадранте и в спине- они усиливаются при движении, и поэтому больные обычно лежат совершенно неподвижно с согнутыми ногами.
Другими типичными признаками тубоовариального абсцесса являются озноб, потеря аппетита, общее недомогание, тошнота, рвота, понос и выделения из влагалища. При развитии перитонита появляются симптомы, характерные для поражения желудочно-кишечного тракта. Иногда наблюдаются нерегулярные менструальные кровотечения, "симулирующие" наличие внематочной беременности- их этиология пока не ясна.
Объективное обследование обычно позволяет определить тяжесть заболевания. Характерны лихорадка (температура 38,2-40,0 С) и выраженная тахикардия- понижение артериального давления и горячие сухие конечности говорят о возможном септическом шоке.
Видео: Лечение флюса абсцесса с сохранением зуба
Результаты исследования живота весьма различны и зависят от наличия гноя в брюшной полости. До разрыва стенки абсцесса боли локализуются в одном или обоих нижних квадрантах живота. Могут наблюдаться симптомы раздражения брюшины- кишечные шумы в пределах нормы. Разрыв абсцесса или подтекание его содержимого сопровождается выраженными признаками раздражения брюшины, а боли становятся генерализованнее. Возникает регидность мышц передней брюшной стенки, вздутие живота, кишечные шумы не прослушиваются.
При исследовании органов малого таза можно обнаружить гнойные выделения из шейки матки. Смещение шейки матки усиливает боли. Односторонние боли при этом указывают на возможный тубоовариальный абсцесс с той же стороны, куда смещается шейка. Матка часто болезненна, но не увеличена и не размягчена, за исключением случаев маточной беременности. Нередко абсцессы трудно диагностировать даже при бимануальном исследовании из-за выраженной болезненности и регидности мышц передней брюшной стенки. Пальпируемые опухолевидные образования (с одной или обеих сторон) могут располагаться в дугласовом пространстве или в области придатков матки. Они обычно имеют кистозный характер, нечеткие границы и болезненны при пальпации- размеры широко варьируют от 4 см до объемов, целиком заполняющих полость малого таза. Их часто преувеличивают из-за возникновения спаечного процесса с кишечником или сальником.
Видео: Абсцесс. Гнойное воспаление тканей
Ректовагинальное исследование позволяет точнее определить размеры этих образований, особенно если они располагаются в дугласовом пространстве.
P.C.Шeнкeн
