Подагра (шифр ? 10)

Видео: Тайны шифров

Определение. Подагра - генетически обусловленное заболевание (энзимопатия), имеющее в основе увеличение синтеза пуринов, избыточное образование мочевой кислоты, приводящее к рецидивирующему «мелкокристаллическому» артриту, системным поражениям в виде мочекислой нефропа-тии, уролитиаза, интерстициального уратного нефрита.

Статистика. Бессимптомная гиперурикемия (выше 0,07 г/л - 7,0 мг %) обнаруживается у 4-9% взрослых людей. Бессимптомная гиперурикозурия (суточная экскреция мочевой кислоты > 700 мг) выявляется еще чаще - у 8-18% взрослых лиц из случайной выборки. Частота болезни значительно реже, колеблется от 0,4 до 0,6 %.

Этиология. Факторы риска. Генетический дефект состоит в недостатке фермента гипоксантин-гуанинфосфорфиброзилтрансферазы, что ведет к избытку образования мочевой кислоты. Второй вариант - избыточная активность фермента фосфорозилпи-рофосфатамидотрансферазы, что также приводит к гиперпродукции мочевой кислоты.

Группа риска: активные мужчины с хорошим аппетитом, избыточной массой тела («подагрические личности», по Сиденгаму).

В генезе приступов артрита большую роль придают первичной и вторичной (посттравматической) патологии хряща. Микротравмы хряща, выделение в полость суставов протеогликанов, местное охлаждение - факторы, способствующие накоплению кристаллов уратов в синовиальной жидкости.

Клиника, диагностика. Характерны острые приступы моноартрита с избирательным поражением проксимального сустава большого пальца ноги, чаще после физического напряжения или неумерен-

ного потребления алкоголя и переедания. Продолжительность острой фазы - от 4 ч до 2 сут. Для подагры характерны следующие рентгенологические симптомы: круглые штампованные дефекты («пробойники») в эпифизах костей, окруженные «склеротической каймой»- кистевидные дефекты, разрушающие кортикальный слои («костные тофусы»)- утолщение мягких тканей за счет отложения уратов.

Хронический подагрический артрит характеризуется затяжным течением артритов, депозитами уратов в суставной сумке, синовиальных оболочках. Наиболее часто тофусы находят вокруг суставов на локтевой поверхности предплечья, на ахилловых сухожилиях.

Системные проявления: уролитиаз, интерстициальный нефрит, острая подагрическая нефропатия.

Примерная формулировка диагноза:

• Подагра- острый артрит, 1-я атака.

• Подагра: хронический артрит правого голеностопного, левого локтевого суставов, обострение. Ахиллобурсит. ФН 1 ст. Уролитиаз,хронический интерстициальный нефрит,ХПН 0 ст.

Психологический, социальный статус устанавливаются по общим принципам.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!