Влияние возраста на возможность беременности
Каково влияние возраста женщины на возможность наступления беременности? Возраст оказывает значительное влияние на фертильность. Частота бесплодия и ранних выкидышей быстро увеличивается после возраста 35 лет. Около трети женщин, откладывающих рождение детей до возраста 35 лет и ближе к 40, и половина женщин, откладывающих рождение до возраста после 40 лет, будут неспособны забеременеть. В настоящее время представительницы эти возрастов составляют самую большую часть из общего числа женщин, страдающих бесплодием.
Какие популяционные исследования проведены для оценки влияния возраста на фертильность? Исследования для оценки бесплодия, связанного с постарением, были выполнены на популяции гуттеритов, которые не используют контрацепцию и ценят большие семьи. Эти исследования выявили, что 11% женщин гуттеритов не рожают детей после 34 лет, 33% - после 40 лет, а 87% женщин в возрасте после 45 лет - бесплодны.
Обследования по поводу возрастного бесплодия
Как обследовать индивидуальную женщину на возрастное бесплодие? Некоторую ценность могут иметь провокационные тесты, например, введение кломифена цитрата (кломида), но основную информацию дают исследования базальных концентраций фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона и эстрадиола на 2-й или 3-й день цикла.
Нормы следует устанавливать для конкретного случая в связи со значительными различиями между разными анализами.
Для диагностики недостаточно определить только уровень ФСГ- при низком уровне ФСГ на фоне повышенного уровня эстрадиола прогноз плохой.
Как следует начинать обследование по поводу возрастного бесплодия? Прежде всего нужно выявить женщин с плохим прогнозом вследствие превышения детородного возраста. Многие пациентки пожелают продолжить обследование и лечение, несмотря на низкую вероятность успеха. Задача врача - честно и тактично проинформировать таких пациенток о плохом прогнозе до начала обследования и лечения.
И.Чолст
