Влияние хирургического лечения варикоцеле на наступление беременности
Приводит ли хирургическое лечение варикоцеле к повышению частоты наступления беременности? Большое количество исследований (контролируемых и неконтролируемых) оценивали влияние варикоцелэктомии на фертильность. По результатам большинства из них, частота возникновения беременности у пар, в которых мужчина подвергся этой операции, - в пределах 20-50%.
Контролируемые исследования показывают, что частота наступления беременности у женщины, после того как ее партнер прошел хирургическое лечение варикоцеле, в 2 раза выше, чем в контрольной группе (около 35% против 15-20%).
Подобно результатам исследования качества спермы после варикоцелэктомии, данные, касающиеся наступления беременности после этой операции, нельзя назвать бесспорными, поскольку проведенные исследования были преимущественно неконтролируемыми или нерандомизированными. Поэтому истинное влияние варикоцелэктомии на фертильность остается неизвестным.
Рандомизированные исследования варикоцелэктомии показали колеблющиеся результаты, касающиеся качества спермы и частоты беременности.
В 1979 г. Nilsson и соавт. доложили о пониженной частоте возникновения беременности у пар, в которых мужчина прошел лечение путем варикоцелэктомии (n=51), по сравнению с контрольной группой (45 человек).
Основные недостатки этого исследования - большие стандартные отклонения и значительные вариации в серийных анализах спермы.
Laven и соавт. оценивали результаты варикоцелэктомии у подростков (n=67) проспективным рандомизированным способом. Они показали улучшенные параметры спермы в группе оперированных по сравнению с контрольной группой. К сожалению, из-за возраста пациентов авторы не смогли оценить влияние варикоцелэктомии на фертильность.
Nieschlag и соавт. доложили об отсутствии значительных различий в частоте возникновения беременности между контрольной (n=48) и леченой (n=47) группами, хотя параметры спермы в группе прооперированных значительно улучшились. Более крупное исследование, проведенное Nieschlag и соавт., дало схожие результаты.
Рандомизированное перекрестное исследование Madgar и соавт. показало значительно более высокую частоту наступления беременности в ранние и поздние сроки у пар, в которых мужчина подвергся варикоцелэктомии, по сравнению с неоперированной группой. Основным недостатком исследования Madgar является маленький размер выборки (общее n=45).
А.Зинин
