Что такое спонтанная стенокардия
Спонтанная (особая, вариантная, Принцметала, вазоспастическая) стенокардия возникает в основном вследствие спазма коронарных артерий, которые или совершенно не поражены атеросклерозом или чаще атеросклеротические бляшки несущественно (на 10-15 %) суживают просвет артерии.
Большое значение в возникновении спазма коронарных артерий придается нарушению взаимодействия между эндотелиальными расслабляющим и сокращающим факторами, продуцируемыми эндотелием сосудов.
Ангинозные приступы при спонтанной стенокардии появляются внезапно, не связаны с физической нагрузкой. В межприступном периоде сохраняется высокая толерантность к физическим нагрузкам. Так как при этом спазм возникает в крупных коронарных артериях, при спонтанной стенокардии зона ишемии охватывает всю толщу миокарда - тотальная ишемия (в отличие от субэпикардиальной при стенокардии напряжения). Поэтому стенокардические боли значительно сильнее, могут длиться до 10-15 и более минут. Нередко боли протекают циклично, в одни и те же часы суток, чаще ночью.
Все сказанное существенно утяжеляет прогноз. На высоте приступа могут возникать тяжелые нарушения ритма, в том числе фатальные, развиваться инфаркт миокарда и т. д. На высоте ангинозного приступа электрокардиографические изменения могут напоминать начало инфаркта миокарда: смещение вверх сегмента ST, сливающееся с зубцом Т.
Иногда болевой синдром у больных спонтанной стенокардией менее выражен, по продолжительности не превышает такового при стенокардии напряжения, а сегмент ST при снятии электрокардиограммы на высоте приступа смещается вниз от изоэлектрической линии. В этих случаях возникает субэндокардиальная (не тотальная) ишемия, обусловленная спазмом не крупных, а более мелких, субэндокардиальных артерий. Прогноз такой атипичной спонтанной стенокардии более благоприятный. Лечение проводится по тем же принципам, что и при типичной спонтанной стенокардии.
B.B.Гopбaчeв
